Stop af erhvervsevnetabsydelse efter observation afslørede højere aktivitetsniveau

Sagen handlede om en klager, der fik erhvervsevnetabsydelser og præmiefritagelse fra sin pensionsordning på grund af smerter i nakke og ryg, hovedpine og andre lidelser. Selskabet stoppede udbetalingerne og ophævede erhvervsevnetabsforsikringen, efter at det havde iværksat observation af klager. Observationerne viste, at klager havde et betydeligt aktivitets- og funktionsniveau, som ikke stemte overens med de oplysninger, han havde givet selskabet om sin tilstand. Ankenævnet lagde til grund, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med halvdelen eller mere, hvilket er kravet for at få udbetalt erhvervsevnetabsdækning. Nævnet fandt derfor, at selskabet var berettiget til at stoppe udbetalingerne og ophæve forsikringen. Klager fik heller ikke tilkendt dækning for sine advokatomkostninger. Sagen viser, at det er forsikringstageren, der skal kunne dokumentere omfanget af sin funktionsnedsættelse, og at selskaber kan anvende observation som bevismiddel, hvis der er tvivl om, hvordan de faktiske forhold stemmer med de oplysninger, der er givet. Kunder bør være opmærksomme på, at oplysninger givet til forsikringsselskabet skal være retvisende, og at en diskrepans mellem oplyst funktionsniveau og faktisk observeret aktivitet kan få afgørende betydning for retten til udbetaling.