Afslag på dækning af brobehandling efter forudbestående tandplan

Sagen handlede om en klage over afslag på dækning af udgifter til en brobehandling af en tand. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at forsikringen ikke dækker behandlinger, der allerede var igangværende, planlagte eller anbefalede, før forsikringen trådte i kraft. Af klagerens tandlægejournal fremgik det, at tandlægen allerede inden forsikringens ikrafttræden havde informeret klageren om, at der var to behandlingsmuligheder, enten en plastfyldning eller en kronebehandling, og at klageren dengang valgte plastfyldningen. Tandlægen havde samtidig oplyst, at det kunne blive nødvendigt med en kronebehandling senere, hvis plastfyldningen ikke holdt. Da broen senere blev nødvendig, fandt ankenævnet, at dette var en forudset og allerede anbefalet behandling, og at selskabets afslag derfor var korrekt. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at tandforsikringer typisk ikke dækker behandlinger, som tandlægen allerede har anbefalet eller advaret om, før forsikringen blev tegnet, selv hvis den konkrete behandling først bliver nødvendig senere. Det er derfor vigtigt at være opmærksom på tidspunktet for anbefalinger fra tandlægen i forhold til, hvornår en forsikring træder i kraft.