Uenighed om mengrad efter brud på kraveben og albueben
- Selskab
- Gjensidige Forsikring
- Stikord
- mengrad · speciallægeerklæring · bevisbyrde · ardannelse · brud
Hvad sagen handlede om
En kvinde havde efter et ulykkestilfælde med brud på kraveben og albueben fået fastsat en mengrad på 10 procent af selskabet, baseret på en funktionsattest og en uvildig vurdering. Klager gjorde gældende, at hendes men var højere, blandt andet på grund af føleforstyrrelser og en summende fornemmelse i den ene arm og fingre. Ankenævnet fandt, at klager havde antageliggjort, at mengraden kunne være højere end fastsat, og at det foreliggende afgørelsesgrundlag ikke var tilstrækkeligt til at afvise dette. Nævnet lagde vægt på klagers detaljerede beskrivelse af nedsat følelse og funktion i armen, samt at der var tale om flere samtidige skader i forskellige anatomiske områder, hvilket bedst afklares gennem en speciallægeerklæring frem for en almindelig funktionsattest. Nævnet bestemte derfor, at selskabet skulle indhente yderligere lægelig dokumentation, herunder en klinisk beskrivelse af arrene samt en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, før der kunne træffes en endelig afgørelse. Klager fik medhold. Sagen viser, at ved komplekse skader med flere samtidige symptomer bør der indhentes mere grundig lægelig dokumentation end en simpel funktionsattest, og at klagers egne detaljerede beskrivelser af symptomer kan have betydning for sagens udfald.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over den af selskabet fastsatte mengrad efter et anmeldt ulykkestilfædle, hvor klager pådrog sig et brud på højre kraveben og venstre albueben. Selskabet vurderede mengraden til 10 procent, og selskabet henviste til vurderingen fra Mavera. Nævnet fandt, at klager havde antageliggjort, at hendes men som følge af ulykken kunne være på over 10 procent. Nævnet fandt, at funktionsattesten af 11/5 2020 og den uvildige vurdering af 30/6 2020 fra Mavera ikke udgjorde et tilstrækkeligt afgørelsesgrundlag, og at selskabet derfor skulle indhente en relevant speciallægeerklæring, der bl.a. burde omhandle klagers føleforstyrrelser/summende fornemmelse i højre arm og fingre, jf. herved de punkter, der udtrykkes tvivl omkring i Maveras erklæring. Nævnet fandt endvidere, at selskabet til brug for menfastsættelsen vedrørende ardannelserne skulle indhente en nøje klinisk beskrivelse af arrene og/eller farvefotos af disse fra en professionel fotograf. Nævnet fandt, at selskabet herefter skulle indhente og betale for en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring. Selskabet skulle lade denne vejledende udtalelse indgå ved en fornyet stillingtagen til klagers anmeldelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at det af funktionsattest af 11/5 2020 fremgik, at alle højre hånds fingre kunne sove, hvis hun brugte skulderen for meget, og at klager i sit indlæg af 10/8 2020 til nævnet uddybende oplyste, at "min højre arm er helt død og livløs med sovende hvide fingre, uden følelse og jeg kan ikke mærke den, jeg må tage venstre arm og flytte min højre arm med. Højre arm sover 3-4 gange ugentlig". Nævnet lagde også vægt på, at afgørelsesgrundlaget med fordel kunne være en speciallægeerklæring og ikke en funktionsattest, når der var tale om flere samtidige skader på forskellige anatomiske regioner. Herved ville skadelidtes subjektive klager og speciallægens objektive fund bedre kunne uddybes og beskrives. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, BRUD, LÆGE, BEVIS
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.