Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom efter tidligere ballonudvidelse

Klagen gjaldt afslag på udbetaling af forsikringssum ved kritisk sygdom efter en ballonudvidelse foretaget i foråret 2020. Selskabet afviste udbetalingen, fordi kunden allerede i december 2015 havde fået foretaget en tilsvarende ballonudvidelse, altså før hun blev optaget i selskabet den 1. marts 2016. Da sygdommen dermed havde vist sig før forsikringens ikrafttræden, var den ikke omfattet af dækningen for denne konkrete sygdom. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold. Sagen viser, at forsikringer mod kritisk sygdom typisk kun dækker sygdomme og hændelser, der opstår efter forsikringens ikrafttræden, og at tidligere behandlinger for samme lidelse kan udelukke dækning, selv hvis en ny hændelse af samme art indtræffer flere år senere. Det er derfor vigtigt for forsikringstagere at være opmærksomme på, at tidsmæssige afgrænsninger i forsikringsbetingelserne kan have stor betydning for, om en skade eller sygdom reelt er dækket, og at tidligere sygdomsforløb kan få konsekvenser for dækningen, selv når de ligger flere år tilbage i tid.