Ankenævnet for Forsikring sag 95216 – Individuel pension

En kvinde blev i 2016 udsat for et ulykkestilfælde, hvor hun fik en hjernerystelse med efterfølgende hovedpine og kognitive gener. Hun søgte om løbende erhvervsevnetabsydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring, men selskabet afviste, fordi hun ikke havde vist, at hendes erhvervsevne var nedsat nok inden bestemte frister, hverken midlertidigt med mindst halvdelen eller generelt med mindst to tredjedele. Ankenævnet lagde vægt på de lægelige oplysninger, som viste relativt beskedne objektive fund, og at der ikke var beskrevet gener, som ville forhindre hende i at arbejde i mindst halvdelen af sin tid, hvis der blev taget hensyn til hendes skånebehov. Der blev også lagt vægt på en arbejdsprøvning, som viste, at hun kunne arbejde 18 til 20 timer om ugen. På den baggrund kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse, og selskabet fik medhold. Sagen viser, at ved krav om erhvervsevnetabsydelser er det de objektive lægelige fund og faktiske arbejdsprøvninger, der tæller mest, og at subjektive symptomer som hovedpine og kognitive gener skal kunne dokumenteres tilstrækkeligt til at opfylde de præcise tidsfrister og procentgrænser, der står i forsikringsbetingelserne.