Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på dækning af ny bro efter fejlkonstrueret tandbro

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 95210Medhold til selskabet
Selskab
Global Dental Insurance v/Dansk Tandforsikring
Emne
Sundhedsforsikring alle sager af denne type
Stikord
tandforsikring · fejlbehandling · forsikringsbetingelser · afslag

Hvad sagen handlede om

En person fik i 2017 lavet en bro på flere tænder hos en tandlæge. Året efter konstaterede en anden tandlæge, at broen ikke var korrekt konstrueret, og klager fik senere lavet en ny bro. Klager søgte om dækning af omkostningerne til den nye bro hos sin tandforsikring, men fik afslag. Selskabet afviste dækning af en del af broen, fordi en af de underliggende tænder allerede manglede, da forsikringen blev tegnet, hvilket var undtaget fra dækning efter forsikringsbetingelserne. Selskabet afviste også dækning af bropillerne, fordi den oprindelige bro var fejlkonstrueret, og fejlbehandling fra en tandlæge var undtaget fra forsikringens dækning. Nævnet fandt, at selskabets afgørelse var korrekt efter forsikringsbetingelserne, både fordi den manglende tand ikke eksisterede ved tegningen af forsikringen, og fordi fejlbehandling generelt var undtaget, da ansvaret for dette lå hos tandlægen selv. Sagen viser, at tandforsikringer typisk ikke dækker skader, der skyldes fejl i tandlægens arbejde, og at det er vigtigt at kende omfanget af sin forsikring, særligt i forhold til tænder der manglede allerede ved tegning af forsikringen.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på dækning af bro på tænderne 765-. Klager havde i marts 2017 fået lavet en 3-leddet bro på tænderne 765- hos tandlæge 1. Ved undersøgelse den 26/2 2018 hos tandlæge 2 blev det konstateret, at broen ikke var lavet på lege artis konstruktion, og den 16/12 2019 fik klager lavet en ny bro. Selskabet afviste at dække omlavningen af broleddet med henvisning til punkt 6.4 i forsikringsbetingelserne, idet tanden 6- manglede inden forsikringen blev tegnet. Selskabet afviste at dække bropillerne med henvisning til punkt 6.7 i forsikringsbetingelserne, idet broen var konstrueret forkert, og at der derfor var tale om en fejlbehandling. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at punkt 6.4 i forsikringsbetingelserne undtog dækning for tænder, der ikke eksisterede i tandsættet ved tegningen af forsikringen. Nævnet lagde også vægt på, at forsikringen undtog dækning for fejlbehandling, som var omfattet af garantiordningen mellem tandlægen og klager, samt fejlbehandling, som tandlægen var forpligtet til at erstatte. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

LÆGE, FEJLBEHANDLING, TANDFORSIKRING

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne