Afslag på dækning ved kritisk sygdom efter barns herpes simplex-diagnose

Sagen drejede sig om en forsikring, der dækker kritisk sygdom, hvor klageren søgte om udbetaling i forbindelse med en diagnose hos sit barn. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at den konstaterede diagnose, herpes simplex, ikke var omfattet af de sygdomme, der var dækningsberettigende efter forsikringsbetingelserne. Ankenævnet gennemgik sagen og kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Afgørelsen viser, hvor centralt det er, at en forsikring for kritisk sygdom typisk kun dækker en afgrænset liste af specifikke, navngivne sygdomme og diagnoser, som er fastlagt i forsikringsbetingelserne. Selv om en sygdom kan være alvorlig og indebære store konsekvenser for familien, er det ikke tilstrækkeligt, at sygdommen i sig selv er alvorlig, hvis den ikke er nævnt i betingelsernes liste over dækkede diagnoser. For forbrugere er lærdommen, at man bør gennemgå forsikringsbetingelserne grundigt for at forstå, hvilke konkrete diagnoser der er dækket, inden man forventer udbetaling, og at det kan være en god idé at søge rådgivning om, hvorvidt en given diagnose falder inden for eller uden for dækningen, før man indgiver en anmeldelse.