Afvist mengrad for hoftegener efter cykelfald med skulderskade
- Selskab
- Gjensidige Forsikring
- Stikord
- mengrad · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · skulder · hofte
Hvad sagen handlede om
Efter et cykeluheld, hvor klager slog skulder og hofte, vurderede selskabet den varige mengrad til 8 procent, som alene skyldtes skuldergenerne, mens der ikke blev givet men for hoftegenerne. Selskabet mente ikke, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og hoftegenerne. Ankenævnet lagde vægt på, at hoftegenerne først blev nævnt i journalen omkring et år efter ulykken, og at der var fundet forandringer i form af arkolyse og facetledsartrose, som tydede på forudbestående forhold snarere end en følge af ulykken. Nævnet lagde også vægt på en speciallægeerklæring, der beskrev let nedsat bevægelighed i skulderen, og fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at der stilles krav om sandsynliggjort årsagssammenhæng mellem en ulykke og de gener, der kræves erstattet, og at en lang tidsmæssig afstand mellem ulykken og journalføring af nye gener kan svække denne sammenhæng. Det illustrerer også, at forudbestående eller aldersrelaterede forandringer i led kan trække i retning af, at generne ikke skyldes ulykken, men en naturlig udvikling.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets vurdering af mengraden efter et anmeldt ulykkestilfælde den 12/8 2018, hvor klager faldt på cyklen og slog højre skulder og hofte. Selskabet vurderede klagers varige men 8 procent, herunder 8 procent for klagers skuldergener, og 0 procent for hoftegenerne. Selskabet anførte, at skuldergener kunne henføres til punkt D.1.5.2. i mentabellen med et tillæg på 3 procent, og at der ikke var årsagssammenhæng mellem hoftegenerne og det anmeldte ulykkestilfælde. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at klagers hoftegener først fremgik af journalnotatet af 28/8 2019, og at der var fundet arkolyse og facetledsartrose. Nævnet lagde også vægt på speciallægeerklæringen, hvoraf det blandt andet fremgik, at der var let nedsat bevægelig i skulderen. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, SKULDER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring