Afvist mengrad for hoftegener efter cykelfald med skulderskade
- Selskab
- Gjensidige Forsikring
- Stikord
- mengrad · årsagssammenhæng · forudbestående lidelse · skulder · hofte
Hvad sagen handlede om
Efter et cykeluheld, hvor klager slog skulder og hofte, vurderede selskabet den varige mengrad til 8 procent, som alene skyldtes skuldergenerne, mens der ikke blev givet men for hoftegenerne. Selskabet mente ikke, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og hoftegenerne. Ankenævnet lagde vægt på, at hoftegenerne først blev nævnt i journalen omkring et år efter ulykken, og at der var fundet forandringer i form af arkolyse og facetledsartrose, som tydede på forudbestående forhold snarere end en følge af ulykken. Nævnet lagde også vægt på en speciallægeerklæring, der beskrev let nedsat bevægelighed i skulderen, og fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets vurdering. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at der stilles krav om sandsynliggjort årsagssammenhæng mellem en ulykke og de gener, der kræves erstattet, og at en lang tidsmæssig afstand mellem ulykken og journalføring af nye gener kan svække denne sammenhæng. Det illustrerer også, at forudbestående eller aldersrelaterede forandringer i led kan trække i retning af, at generne ikke skyldes ulykken, men en naturlig udvikling.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets vurdering af mengraden efter et anmeldt ulykkestilfælde den 12/8 2018, hvor klager faldt på cyklen og slog højre skulder og hofte. Selskabet vurderede klagers varige men 8 procent, herunder 8 procent for klagers skuldergener, og 0 procent for hoftegenerne. Selskabet anførte, at skuldergener kunne henføres til punkt D.1.5.2. i mentabellen med et tillæg på 3 procent, og at der ikke var årsagssammenhæng mellem hoftegenerne og det anmeldte ulykkestilfælde. Nævnet kunne ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at klagers hoftegener først fremgik af journalnotatet af 28/8 2019, og at der var fundet arkolyse og facetledsartrose. Nævnet lagde også vægt på speciallægeerklæringen, hvoraf det blandt andet fremgik, at der var let nedsat bevægelig i skulderen. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, SKULDER
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.