Afslag på brobehandling af fortand som forudbestående lidelse

Klager fik afslag på dækning af udgifter til brobehandling af en fortand. Selskabet afviste med henvisning til, at forsikringen ikke dækkede behandlinger, der allerede var igangværende, planlagte eller anbefalede på tidspunktet for forsikringens ikrafttræden, i overensstemmelse med forsikringsbetingelsernes bestemmelse herom. Ankenævnet gennemgik sagen, herunder oplysningerne i klagers tandlægejournal, og fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde afgørende vægt på, at klagers tandlæge allerede havde varslet og anbefalet en implantatbehandling, og at tanden var svækket, før forsikringen trådte i kraft. Dette betød, at behovet for behandling reelt allerede eksisterede, da forsikringen blev tegnet, hvilket er en klassisk undtagelse i behandlings- og tandforsikringer. Sagen viser, hvor vigtigt det er for forbrugere at være opmærksomme på, at forsikringer af denne type typisk ikke dækker tilstande eller behandlingsbehov, som allerede var kendt eller anbefalet forud for forsikringens start. Det anbefales derfor at gennemgå sin helbreds- og behandlingshistorik nøje inden tegning af en forsikring og være bevidst om, at tidligere anbefalinger fra behandlere kan få betydning for, om senere behandling dækkes.