Afslag ved kritisk sygdom grundet tidligere stent i hjertet

Sagen handlede om afslag på udbetaling af forsikringssum ved kritisk sygdom efter en blodprop i hjertet i 2019. Selskabet afviste dækning, fordi forsikringsbetingelserne undtog diagnoser, der havde direkte eller indirekte sammenhæng med en tidligere stillet diagnose fra før forsikringens start. Klager havde i 2014 fået konstateret en forsnævring i en hjertekrans og fået indsat en stent. I januar fik han påvist en blodprop i den samme stent. Videncenter for Helbred og Forsikring vurderede, at der var en direkte sammenhæng mellem de to hændelser, og på den baggrund kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse om at afvise udbetaling. Sagen viser, hvor vigtigt det er at være opmærksom på undtagelser for forudbestående lidelser i forsikringsbetingelserne, særligt ved forsikringer mod kritisk sygdom. Selv om en ny diagnose kan opleves som en selvstændig og ny hændelse, kan forsikringsselskabet og medicinsk sagkyndige vurdere, at der er en lægelig sammenhæng til en tidligere lidelse, hvilket kan udløse en undtagelse fra dækning. Kunder bør derfor sætte sig ind i, hvordan deres helbredshistorik kan påvirke fremtidige krav, og gemme dokumentation for tidligere behandlinger, så en eventuel tvist kan vurderes korrekt af både selskab og nævn.