Varigt mén efter meniskskade afvist grundet skiftende forklaring
- Selskab
- Gjensidige Forsikring
- Stikord
- bevisbyrde · knæskade · varigt mén · anmeldelse
Hvad sagen handlede om
Klager søgte erstatning for varigt mén efter en meniskskade i højre knæ, som blev anmeldt næsten to år efter, at skaden angiveligt var sket. Der var uoverensstemmelse om, hvornår og hvordan skaden var opstået, idet klager først oplyste én dato og hændelse, men senere ændrede forklaringen til, at skaden skete, da han skubbede en vogn på et andet tidspunkt. Selskabet afviste at yde erstatning, da det ikke var dokumenteret, at skaden var sket på nogen af de angivne tidspunkter eller måder. Ankenævnet gav selskabet medhold og lagde vægt på, at de lægelige oplysninger ikke gav tilstrækkeligt grundlag for at fastslå, at klagers knæproblemer skyldtes den beskrevne hændelse med vognen. Sagen viser, hvor vigtigt det er at anmelde en skade hurtigt og med en klar og konsistent beskrivelse af hændelsesforløbet. Når der går lang tid mellem skaden og anmeldelsen, og forklaringen samtidig ændrer sig undervejs, bliver det vanskeligere at bevise sammenhængen mellem en konkret hændelse og de senere gener, hvilket kan føre til afslag på erstatning for varigt mén.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på erstatning for varigt men. Klager anmeldte den 7/8 2019 til selskabet, at han den 15/10 2017 fik en meniskskade i sit højre knæ. Klager havde senere til selskabet oplyst, at skaden skete den 31/4 2018, da han skubbede en vogn, og at han ikke havde formuleret skadesanmeldelsen helt korrekt. Selskabet afviste at yde dækning for varigt men. Selskabet henviste til, at det ikke var dokumenteret, at klager kom til skade med sit højre knæ den 15/10 2017 eller den 31/4 2018. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at der ikke i de lægelige akter fandtes tilstrækkeligt grundlag for at fastslå, at klagers knægener var en følge af, at han den 31/4 2018 skubbede en vogn. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, BEVIS, KNÆSKADE
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.