Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Varigt mén efter meniskskade afvist grundet skiftende forklaring

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 94578Medhold til selskabet
Selskab
Gjensidige Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
bevisbyrde · knæskade · varigt mén · anmeldelse

Hvad sagen handlede om

Klager søgte erstatning for varigt mén efter en meniskskade i højre knæ, som blev anmeldt næsten to år efter, at skaden angiveligt var sket. Der var uoverensstemmelse om, hvornår og hvordan skaden var opstået, idet klager først oplyste én dato og hændelse, men senere ændrede forklaringen til, at skaden skete, da han skubbede en vogn på et andet tidspunkt. Selskabet afviste at yde erstatning, da det ikke var dokumenteret, at skaden var sket på nogen af de angivne tidspunkter eller måder. Ankenævnet gav selskabet medhold og lagde vægt på, at de lægelige oplysninger ikke gav tilstrækkeligt grundlag for at fastslå, at klagers knæproblemer skyldtes den beskrevne hændelse med vognen. Sagen viser, hvor vigtigt det er at anmelde en skade hurtigt og med en klar og konsistent beskrivelse af hændelsesforløbet. Når der går lang tid mellem skaden og anmeldelsen, og forklaringen samtidig ændrer sig undervejs, bliver det vanskeligere at bevise sammenhængen mellem en konkret hændelse og de senere gener, hvilket kan føre til afslag på erstatning for varigt mén.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på erstatning for varigt men. Klager anmeldte den 7/8 2019 til selskabet, at han den 15/10 2017 fik en meniskskade i sit højre knæ. Klager havde senere til selskabet oplyst, at skaden skete den 31/4 2018, da han skubbede en vogn, og at han ikke havde formuleret skadesanmeldelsen helt korrekt. Selskabet afviste at yde dækning for varigt men. Selskabet henviste til, at det ikke var dokumenteret, at klager kom til skade med sit højre knæ den 15/10 2017 eller den 31/4 2018. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at der ikke i de lægelige akter fandtes tilstrækkeligt grundlag for at fastslå, at klagers knægener var en følge af, at han den 31/4 2018 skubbede en vogn. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, BEVIS, KNÆSKADE

Kilde

Flere sager om samme emne