Afslag på dækning af afvænningsophold efter alkoholmisbrug og PTSD

Sagen handlede om en klager, der havde søgt dækning for et afvænningsophold på et rehabiliteringscenter i forbindelse med sit alkoholoverforbrug. Klager mente, at hans PTSD og alkoholforbrug var to separate lidelser, og at behandlingen derfor burde være dækket. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at klagers sygdom var kronisk og opstået før indmeldelsen i forsikringen, samt at der var en tydelig sammenhæng mellem PTSD og alkoholforbruget. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afslag. Nævnet lagde afgørende vægt på de lægelige oplysninger, som viste, at klager i mere end 20 år havde haft et periodevis alkoholmisbrug, og at han først i 2018 fik konstateret en mangeårig, ubehandlet PTSD. Behandlingsforløbet, der blev påbegyndt i 2019, omfattede både PTSD og de følgesymptomer, herunder alkoholforbrug, der fungerede som en form for selvmedicinering mod ængstelse og depression. Dermed kunne lidelserne ikke betragtes som uafhængige af hinanden. For almindelige forsikringstagere illustrerer sagen, hvor vigtigt det er at være opmærksom på forsikringsbetingelsernes undtagelser for kroniske og forudbestående sygdomme. Når flere lidelser hænger sammen tidsmæssigt og lægefagligt, kan det være svært at få dækning for behandling af den ene, hvis den anden er udelukket fra forsikringen på grund af sin kroniske karakter og tidspunktet for dens opståen.