Afslag på sum ved kritisk sygdom for aneurisme i bækkenpulsåre

Klager havde fået konstateret et aneurisme, altså en udposning, på bækkenpulsåren og søgte om udbetaling af sum ved kritisk sygdom fra sin forsikring. Selskabet afviste udbetaling med den begrundelse, at forsikringsbetingelserne kun dækkede aneurisme på hovedpulsåren, aorta, og at bækkenpulsåren var en anden og forskellig blodåre. Nævnet skulle tage stilling til, om diagnosen kunne rummes inden for forsikringsbetingelsernes ordlyd om kritiske sygdomme. Nævnet konkluderede, at et aneurisme i bækkenpulsåren ikke opfyldte betingelsernes definition, selv om diagnosen lignede et aortaaneurisme i karakter. Nævnet bemærkede desuden, at det ikke havde mulighed for at pålægge selskabet at udbetale erstatning ud fra en generel lighedsbetragtning, når betingelserne var klart afgrænset til en bestemt diagnose. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at forsikringsbetingelser ved kritisk sygdom-dækninger ofte er meget specifikt formuleret med hensyn til, hvilke diagnoser der giver ret til udbetaling. Selv om en tilstand medicinsk set kan minde om en dækningsberettiget diagnose, er det den præcise ordlyd i betingelserne, der er afgørende. Forbrugere bør derfor være opmærksomme på, at lignende sygdomme eller tilstande ikke nødvendigvis er omfattet, hvis de ikke præcist matcher den definition, der fremgår af policen.