Ulykkesforsikring skulle delvist dække implantatbro efter tandfraktur

Klager havde fået en fraktur af en tand i forbindelse med et ulykkestilfælde og krævede dækning af udgiften til en 3-leddet implantatunderstøttet bro. Selskabet afviste dækning med den begrundelse, at tabet af tanden reelt allerede var en realitet før ulykken, fordi klager tidligere havde knækket en rodstift, og at behandlingsbehovet derfor forelå forud for ulykken. Ankenævnets tandlægesagkyndige vurderede imidlertid, at klager var dårligere stillet efter ulykken end før, og at selskabet derfor skulle dække en del af udgiften. Nævnets flertal fandt, at selskabet ikke havde bevist, at klagers tandproblemer forud for ulykken var så omfattende, at hele forholdet kunne henføres til undtagelsen i forsikringsbetingelserne om forudbestående skader. Selskabet blev derfor pålagt at dække behandlingsudgiften med fradrag af de sparede udgifter til en oprindelig 3-leddet bro, som skønsmæssigt blev fastsat til 18.000 kroner. Sagen viser, at et selskab skal kunne bevise, at en skade i sin helhed skyldes en forudbestående tilstand, for at kunne afvise dækning fuldt ud, og at der kan opnås delvis erstatning, selv hvor der er tale om en tand med tidligere skader.