Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Uenighed om méngrad og fradrag efter skulderskade under gåtur

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 94331Medhold til klager
Selskab
Alka Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
méngrad · fradrag · tidligere skade · arbejdsmarkedets erhvervssikring

Hvad sagen handlede om

Sagen drejede sig om fastsættelsen af méngraden efter en ulykke, hvor klager kom til skade med sin venstre skulder under en gåtur med sin hund. Selskabet havde vurderet méngraden til 10 procent, men fratrak 5 procent for en tidligere udbetalt godtgørelse for varigt mén i samme skulder, så udbetalingen endte på 5 procent. Klager var uenig i både fradraget og selve méngraden, som hun mente burde være mindst 15 procent. Selskabet henviste til, at vurderingen var foretaget i overensstemmelse med Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings méntabel, og at forsikringsbetingelserne tillod fradrag for tidligere udbetalt mén. Ankenævnet fandt dog, at klager havde gjort det antageligt, at hendes méngrad kunne være højere end de 10 procent, selskabet havde lagt til grund. Derfor fik klager medhold i, at sagen skulle forelægges Arbejdsmarkedets Erhvervssikring til en ny vurdering af méngraden. Sagen viser, at méngrad ikke altid er en eksakt videnskab, og at der kan være rimelig grund til at bede om en second opinion, hvis man som forsikringstager er uenig i selskabets vurdering. Det viser også, at fradrag for tidligere skader kan være relevant, men at selve méngraden først skal fastsættes korrekt.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over fastsættelse af méngraden samt over fradrag for tidligere skade. Klager havde fået udbetalt en godtgørelse for varigt mén på 5 procent som følge af et fald, hvor hun kom til skade med sin venstre skulder, da hun var ude og gå tur med sin hund. Klager krævede, at selskabet ikke foretog fradrag fra tidligere skade i venstre skulder, og at méngraden skulle være mindst 15 procent. Selskabet havde vurderet méngraden til 10 procent og foretaget fradrag for tidligere ubetalt varigt mén på 5 procent. Selskabet anførte, at méngraden var fastsat i overensstemmelse med Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings méntabel, og at det fremgik af forsikringsbetingelserne, at der skulle ske fradrag for tidligere udbetalt godtgørelse for varigt mén. Nævnet fandt, at klager havde antageliggjort, at hendes varige mén som følge af ulykken kunne være på over 10 procent. Selskabet skulle derfor forelægge sagen til udtalelse for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring med henblik på vurdering af méngraden. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, FRADRAG, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne