Uenighed om méngrad og fradrag efter skulderskade under gåtur
- Selskab
- Alka Forsikring
- Stikord
- méngrad · fradrag · tidligere skade · arbejdsmarkedets erhvervssikring
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om fastsættelsen af méngraden efter en ulykke, hvor klager kom til skade med sin venstre skulder under en gåtur med sin hund. Selskabet havde vurderet méngraden til 10 procent, men fratrak 5 procent for en tidligere udbetalt godtgørelse for varigt mén i samme skulder, så udbetalingen endte på 5 procent. Klager var uenig i både fradraget og selve méngraden, som hun mente burde være mindst 15 procent. Selskabet henviste til, at vurderingen var foretaget i overensstemmelse med Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings méntabel, og at forsikringsbetingelserne tillod fradrag for tidligere udbetalt mén. Ankenævnet fandt dog, at klager havde gjort det antageligt, at hendes méngrad kunne være højere end de 10 procent, selskabet havde lagt til grund. Derfor fik klager medhold i, at sagen skulle forelægges Arbejdsmarkedets Erhvervssikring til en ny vurdering af méngraden. Sagen viser, at méngrad ikke altid er en eksakt videnskab, og at der kan være rimelig grund til at bede om en second opinion, hvis man som forsikringstager er uenig i selskabets vurdering. Det viser også, at fradrag for tidligere skader kan være relevant, men at selve méngraden først skal fastsættes korrekt.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over fastsættelse af méngraden samt over fradrag for tidligere skade. Klager havde fået udbetalt en godtgørelse for varigt mén på 5 procent som følge af et fald, hvor hun kom til skade med sin venstre skulder, da hun var ude og gå tur med sin hund. Klager krævede, at selskabet ikke foretog fradrag fra tidligere skade i venstre skulder, og at méngraden skulle være mindst 15 procent. Selskabet havde vurderet méngraden til 10 procent og foretaget fradrag for tidligere ubetalt varigt mén på 5 procent. Selskabet anførte, at méngraden var fastsat i overensstemmelse med Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings méntabel, og at det fremgik af forsikringsbetingelserne, at der skulle ske fradrag for tidligere udbetalt godtgørelse for varigt mén. Nævnet fandt, at klager havde antageliggjort, at hendes varige mén som følge af ulykken kunne være på over 10 procent. Selskabet skulle derfor forelægge sagen til udtalelse for Arbejdsmarkedets Erhvervssikring med henblik på vurdering af méngraden. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, FRADRAG, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring