Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Forældet krav om erstatning for varigt mén efter knæskade

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 94284Medhold til selskabet
Selskab
TJM Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
forældelse · knæskade · anmeldelsesfrist · varigt mén

Hvad sagen handlede om

Klager anmeldte i januar 2019 en knæskade, som var sket i august 2013, og krævede erstatning for varigt mén. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at det var forældet, da der var gået mere end tre år siden skaden. Klager gjorde gældende, at forældelsesfristen skulle regnes fra slutningen af 2015, efter afsluttet genoptræning, og at selskabet burde have vejledt hende om at anmelde skaden, da hun i 2016 kontaktede selskabet i forbindelse med en anden, ældre skadessag, hvor selskabet havde adgang til hendes lægejournaler. Selskabet mente, at de oplysninger, de fik i 2016, ikke beskrev en ulykke i forsikringsbetingelsernes forstand. Nævnet lagde vægt på, at journalnotaterne fra 2013 viste, at klager allerede dengang havde haft rimelig anledning til at anmelde skaden, og fandt derfor, at kravet var forældet. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at forældelsesfristen for skadeanmeldelser løber fra det tidspunkt, hvor man med rimelighed burde have anmeldt skaden, og at man ikke automatisk kan udskyde fristen til efter afsluttet behandling. Det er derfor vigtigt at anmelde skader til forsikringsselskabet så tidligt som muligt.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på erstatning for varigt mén. Klager anmeldte den 23/1 2019, at hun den 19/8 2013 vred rundt på sit venstre knæ. Klager anførte, at forældelsesfristen var suspenderet, at de tre år først skulle regnes fra slutningen af 2015 efter endt genoptræningsforløb, og at selskabet burde have oplyst hende om, at hun skulle anmelde knæskaden, da hun talte med dem i 2016 i forbindelse med anmodning om genoptagelse af en skadessag fra 2011, da de havde indblik i hendes lægejournaler. Selskabet anførte, at klagers krav var forældet forud for anmeldelsen den 23/1 2019. Selskabet anførte, at de oplysninger som selskabet fik i 2016 ikke indeholdt en beskrivelse af et ulykkestilfælde i forsikringsbetingelsernes forstand. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager på baggrund af journalnotaterne fra 2013 havde haft en rimelig anledning til at anmelde kravet til selskabet på daværende tidspunkt. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, FORÆLDELSE, KNÆSKADE

Kilde

Flere sager om samme emne