Forældet krav om erstatning for varigt mén efter knæskade
- Selskab
- TJM Forsikring
- Stikord
- forældelse · knæskade · anmeldelsesfrist · varigt mén
Hvad sagen handlede om
Klager anmeldte i januar 2019 en knæskade, som var sket i august 2013, og krævede erstatning for varigt mén. Selskabet afviste kravet med henvisning til, at det var forældet, da der var gået mere end tre år siden skaden. Klager gjorde gældende, at forældelsesfristen skulle regnes fra slutningen af 2015, efter afsluttet genoptræning, og at selskabet burde have vejledt hende om at anmelde skaden, da hun i 2016 kontaktede selskabet i forbindelse med en anden, ældre skadessag, hvor selskabet havde adgang til hendes lægejournaler. Selskabet mente, at de oplysninger, de fik i 2016, ikke beskrev en ulykke i forsikringsbetingelsernes forstand. Nævnet lagde vægt på, at journalnotaterne fra 2013 viste, at klager allerede dengang havde haft rimelig anledning til at anmelde skaden, og fandt derfor, at kravet var forældet. Selskabet fik medhold. Sagen viser, at forældelsesfristen for skadeanmeldelser løber fra det tidspunkt, hvor man med rimelighed burde have anmeldt skaden, og at man ikke automatisk kan udskyde fristen til efter afsluttet behandling. Det er derfor vigtigt at anmelde skader til forsikringsselskabet så tidligt som muligt.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på erstatning for varigt mén. Klager anmeldte den 23/1 2019, at hun den 19/8 2013 vred rundt på sit venstre knæ. Klager anførte, at forældelsesfristen var suspenderet, at de tre år først skulle regnes fra slutningen af 2015 efter endt genoptræningsforløb, og at selskabet burde have oplyst hende om, at hun skulle anmelde knæskaden, da hun talte med dem i 2016 i forbindelse med anmodning om genoptagelse af en skadessag fra 2011, da de havde indblik i hendes lægejournaler. Selskabet anførte, at klagers krav var forældet forud for anmeldelsen den 23/1 2019. Selskabet anførte, at de oplysninger som selskabet fik i 2016 ikke indeholdt en beskrivelse af et ulykkestilfælde i forsikringsbetingelsernes forstand. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klager på baggrund af journalnotaterne fra 2013 havde haft en rimelig anledning til at anmelde kravet til selskabet på daværende tidspunkt. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, FORÆLDELSE, KNÆSKADE
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.