Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Ulykkesforsikring: forældelse af krav om mén efter ankeloperation

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 94212Medhold til klager
Selskab
Lloyd’s v/Crawford
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Lovhenvisninger
forsikringsaftaleloven § 29
Stikord
forældelse · mengrad · forværring · arbejdsskade

Hvad sagen handlede om

Sagen drejede sig om, hvorvidt klagers krav på erstatning for varigt mén efter en arbejdsulykke i 2014 var forældet. Klager kom til skade med sin ankel og blev opereret flere gange, senest med en stivgørende operation i 2017. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte i 2019 méngraden til 15 procent. Selskabet mente, at kravet var forældet, da der var gået mere end 3 år siden anerkendelsen af ulykken i 2014, med henvisning til forsikringsaftalelovens regler om forældelse. Ankenævnet var ikke enig og fandt, at selskabets eget brev fra 2014 skulle forstås sådan, at klager kunne vende tilbage, når der lå en endelig ménafgørelse. Forældelsen kunne derfor tidligst begynde at løbe fra afgørelsen i 2019. Nævnet bemærkede desuden, at den stivgørende operation i 2017 udgjorde en væsentlig forværring af skaden, og at klager først herefter havde et konkret krav, hvilket gav en selvstændig forældelsesfrist. Klager fik derfor medhold. Sagen viser, at forældelsesfristen ikke nødvendigvis løber fra skadestidspunktet, men kan udskydes, når selskabet selv har lagt op til, at kunden skal vende tilbage efter en endelig méngradsvurdering, og at en senere forværring kan give en ny selvstændig frist.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afvisning af dækning for ulykkestilfælde. Klager faldt den 24/9 2014 på sit arbejde og kom til skade med sin ankel. Selskabet anerkendte den 22/11 2014 ulykken og bad klager vende tilbage angående eventuelle varige skader. Hun blev i perioden 2015-2017 opereret 5 gange, senest med en stivgørende operation. AES fastsatte den 16/1 2019 det varige mén i arbejdsskadesagen til 15 procent, hvorefter klager kontaktede selskabet på ny. Selskabet anførte, at klagers krav var forældet, da der var gået 3 år efter anerkendelsen af ulykken, jf. FAL xxxPARAGRAPHxxx 29, stk. 5, 2. pkt. Nævnet fandt, at der ikke var indtrådt forældelse. Selskabets brev af 22/11 2014 måtte forstås sådan, at klager kunne vende tilbage, når der forelå en ménafgørelse fra AES. Der kunne derfor tidligst indtræde forældelse 1 år efter afgørelsen af 16/1 2019 fra AES. Nævnet bemærkede, at klagers stivgørende operation den 15/8 2017 var udtryk for en væsentlig forværring af hendes skade, og at det først var herefter, at hun kunne antages at have en méngrad på mindst 10 procent, og dermed et konkret krav mod selskabet. Da klagers krav således grundede sig på en forværring, løb der en selvstændig forældelsesfrist herfra, hvorfor sagen ej heller af denne grund var forældet. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORÆLDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne