Ulykkesforsikring: forældelse af krav om mén efter ankeloperation
- Selskab
- Lloyd’s v/Crawford
- Lovhenvisninger
- forsikringsaftaleloven § 29
- Stikord
- forældelse · mengrad · forværring · arbejdsskade
Hvad sagen handlede om
Sagen drejede sig om, hvorvidt klagers krav på erstatning for varigt mén efter en arbejdsulykke i 2014 var forældet. Klager kom til skade med sin ankel og blev opereret flere gange, senest med en stivgørende operation i 2017. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte i 2019 méngraden til 15 procent. Selskabet mente, at kravet var forældet, da der var gået mere end 3 år siden anerkendelsen af ulykken i 2014, med henvisning til forsikringsaftalelovens regler om forældelse. Ankenævnet var ikke enig og fandt, at selskabets eget brev fra 2014 skulle forstås sådan, at klager kunne vende tilbage, når der lå en endelig ménafgørelse. Forældelsen kunne derfor tidligst begynde at løbe fra afgørelsen i 2019. Nævnet bemærkede desuden, at den stivgørende operation i 2017 udgjorde en væsentlig forværring af skaden, og at klager først herefter havde et konkret krav, hvilket gav en selvstændig forældelsesfrist. Klager fik derfor medhold. Sagen viser, at forældelsesfristen ikke nødvendigvis løber fra skadestidspunktet, men kan udskydes, når selskabet selv har lagt op til, at kunden skal vende tilbage efter en endelig méngradsvurdering, og at en senere forværring kan give en ny selvstændig frist.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afvisning af dækning for ulykkestilfælde. Klager faldt den 24/9 2014 på sit arbejde og kom til skade med sin ankel. Selskabet anerkendte den 22/11 2014 ulykken og bad klager vende tilbage angående eventuelle varige skader. Hun blev i perioden 2015-2017 opereret 5 gange, senest med en stivgørende operation. AES fastsatte den 16/1 2019 det varige mén i arbejdsskadesagen til 15 procent, hvorefter klager kontaktede selskabet på ny. Selskabet anførte, at klagers krav var forældet, da der var gået 3 år efter anerkendelsen af ulykken, jf. FAL xxxPARAGRAPHxxx 29, stk. 5, 2. pkt. Nævnet fandt, at der ikke var indtrådt forældelse. Selskabets brev af 22/11 2014 måtte forstås sådan, at klager kunne vende tilbage, når der forelå en ménafgørelse fra AES. Der kunne derfor tidligst indtræde forældelse 1 år efter afgørelsen af 16/1 2019 fra AES. Nævnet bemærkede, at klagers stivgørende operation den 15/8 2017 var udtryk for en væsentlig forværring af hendes skade, og at det først var herefter, at hun kunne antages at have en méngrad på mindst 10 procent, og dermed et konkret krav mod selskabet. Da klagers krav således grundede sig på en forværring, løb der en selvstændig forældelsesfrist herfra, hvorfor sagen ej heller af denne grund var forældet. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORÆLDELSE, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.