Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Afslag på méngodtgørelse for knæ efter påkørsel af cyklist

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 94163Medhold til selskabet
Selskab
Topdanmark
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Beløb i tvisten
12.411 DKK
Stikord
méngrad · forudbestående lidelse · bevis · strakserstatning · knæ

Hvad sagen handlede om

Klageren blev påkørt af en cyklist og pådrog sig en brud i venstre knæ. Senere samme år faldt hun også og skadede sit højre knæ. Hun krævede méngodtgørelse for varige følger i venstre knæ efter den første hændelse, men selskabet afviste, da méngraden efter deres vurdering ikke nåede op på 8 procent eller derover, som krævet for udbetaling. Selskabet påpegede, at der ud over smerte skulle være objektive fund som nedsat bevægelighed eller muskelsvind, hvilket ikke var tilfældet. Selskabet afviste også dækning for slidgigt samt ryg- og hoftegener, som ikke ansås for at være direkte følger af ulykken. Efter sagen blev bragt for nævnet, udbetalte selskabet dog strakserstatning for selve bruddet med tillæg af renter. Nævnet vurderede, at klageren ikke havde bevist et varigt mén på 8 procent eller derover, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse om at afvise méngodtgørelse. Sagen viser vigtigheden af objektive lægelige fund, ikke blot subjektive smerteoplevelser, når man søger méngodtgørelse, og at strakserstatning for selve bruddet er en separat ydelse fra den løbende méngodtgørelse.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning for et anmeldt ulykkestilfælde, hvor klager som fodgænger blev påkørt af en cyklist og faldt og slog venstre knæ. CT-scanning viste udisloceret lateral tibiakondylfraktur. Den 4/6 2018 snublede hun, da hendes sandal sad fast i flise, hvorefter hun landede direkte ned på højre knæ og pådrog sig en udisloceret patella fraktur. Hun anførte blandt andet, at hun fortsat havde stærke gener i venstre knæ, og at knæet aldrig ville blive godt igen. Selskabet afviste at udbetale méngodtgørelse under henvisning til, at klagers varige mén som følge af ulykkestilfældet den 12/2 2018 ikke svarede til 8 procent eller derover. Selskabet anførte blandt andet, at der foruden smerter også skulle være objektive fund som f.eks. nedsat bevægelighed og/eller muskelsvind, hvilket ikke var tilfældet hos klager. Selskabet anførte også, at forsikringen ikke gav ret til erstatning for den slidgigt, der var fundet i klagers knæ, og at hendes ryg- og hoftegener ikke var omfattet af forsikringen, da der var tale om enten indirekte følger efter et ulykkestilfælde eller andre forhold, som ikke skyldtes ulykkestilfældet. Efter sagens indbringelse for nævnet krævede klager endvidere over strakserstatning ved brud og overrivning, jf. forsikringsbetingelsernes punkt 18. Selskabet udbetalte herefter strakserstatning med 12.411 kr. tillagt renter fra den 1/3 2018 til den 6/11 2019 med 1.686,13 kr. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hun som følge af hændelsen den 12/2 2018 havde fået et varigt mén på 8 procent eller derover. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORUDBESTÅENDE LIDELSE, BEVIS

Kilde

Flere sager om samme emne