Afslag på erhvervsevnetab og præmiefritagelse ved kronisk træthedssyndrom
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · præmiefritagelse · bevisbyrde · kronisk sygdom · selvstændig
Hvad sagen handlede om
Klageren havde i flere år haft symptomer på kronisk træthedssyndrom og blev senere opsagt fra sin ledelsesstilling. Han startede herefter egen konsulentvirksomhed, hvor han arbejdede et begrænset antal timer om ugen. Han søgte om udbetaling for tab af erhvervsevne og præmiefritagelse fra sin pensionsordning, men selskabet afviste, da hans generelle erhvervsevne ikke var nedsat i det omfang, betingelserne krævede, hverken efter den gamle eller den nye ordning. Nævnet fandt, at klageren ikke havde ført tilstrækkeligt bevis for, at hans erhvervsevne var nedsat i den grad, der var nødvendig for udbetaling. Der blev lagt vægt på, at han havde kunnet fortsætte i sit arbejde indtil opsigelsen, at hans symptomer havde været uændrede over tid, og at de lægelige oplysninger kun i begrænset omfang indeholdt objektive fund, der kunne understøtte en så markant nedsættelse af erhvervsevnen. Sagen illustrerer, at det ved subjektive lidelser som kronisk træthedssyndrom kan være vanskeligt at dokumentere en tilstrækkelig nedsat erhvervsevne uden objektive lægelige fund, og at det er kunden, der bærer bevisbyrden for, at betingelserne for udbetaling er opfyldt.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på dækning for tab af erhvervsevne og præmiefritagelse. Klager havde siden 2014 haft symptomer på kronisk træthedssyndrom (ME). Klager var ansat i ledelsesfunktion i en større virksomhed indtil han blev opsagt i efteråret 2017. Klager startede herefter selvstændig konsulentvirksomhed, hvor han arbejdede 12 timer om ugen. Selskabet afviste at udbetale løbende helbredsbetingede ydelser, idet klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen i ethvert erhverv inden den 3/1 2019, eller med mindst 2/3 efter den 3/1 2019, hvor ordningen overgik til en privat ordning. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle erhvervsevne var nedsat med mindst halvdelen inden den 3/1 2019, eller 2/3 efter den 3/1 2019. Nævnet lagde vægt på, at klager havde kunne fortsætte arbejdet indtil han blev opsagt, at symptomerne var uændret, og at der i de lægelige oplysninger var begrænset objektive fund. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, SYGDOM, BEVIS, KOGNITIVE SYMPTOMER
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneAfvist / ikke realitetsbehandlet
Stop af erhvervsevnetabsdækning og tilbagebetalingskrav efter fund på nettet
Sagen drejede sig om en mand, der i mange år havde modtaget erstatning for tab af erhvervsevne på grund af en bindevævssygdom, og som arbejdede i fleksjob …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter vurdering i fleksjob
Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne efter en hjernerystelse.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Ophør af erhvervsevnedækning ved aftalt udløbsdato fra 1998
Klager havde siden 1998 haft en forsikring ved tab af erhvervsevne med en aftalt udløbsdato i 2026.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter cykeluheld med hovedtraume
En mand, der faldt på sin cykel og slog hovedet, søgte senere om udbetaling ved nedsat erhvervsevne på grund af senfølger som udtrætning, koncentrations- …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter fleksjob efter blodprop i hjertet
Klager, der havde arbejdet i fysisk krævende, ufaglærte job, blev sygemeldt efter en blodprop i hjertet og søgte om fortsat dækning ved tab af erhvervsevne …