Uenighed om méngrad efter hælskade med CRPS ved bådudspring
- Selskab
- Alm. Brand
- Stikord
- méngrad · ulykkesforsikring · CRPS · speciallægeerklæring · erhvervssikring
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om størrelsen af den méngodtgørelse, som en kvinde havde fået udbetalt efter en ulykke, hvor hun slog hælen, da hun skulle hoppe ud over rælingen på en båd. Selskabet havde vurderet hendes varige mén til 10 procent, mens hun krævede mindst 20 procent under henvisning til, at hun havde udviklet CRPS, kronisk regionalt smertesyndrom, og at diagnosen fremgik direkte af speciallægeerklæringen. Selskabet mente, at diagnosen CRPS i sig selv ikke berettigede til en højere méngrad, og at de 10 procent allerede rummede en vis kompensation for udtalte subjektive smerter, som ikke kunne forklares fuldt ud lægeligt. Nævnet gennemgik de lægelige oplysninger, herunder funktionsattest og speciallægeerklæring, samt udtalelser fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, der to gange havde fastsat méngraden til 10 procent. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist et højere mén, og at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets sagsbehandling. Der blev også lagt vægt på, at skaden ikke ansås for egnet til at medføre varige psykiske gener. Sagen viser, at méngrad fastsættes på baggrund af en samlet lægelig vurdering, og at en diagnose alene ikke automatisk medfører en bestemt méngrad, hvis de øvrige lægelige oplysninger ikke understøtter et højere niveau.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over størrelsen af udbetalt méngodtgørelse efter ulykkestilfælde. Klager slog højre hæl i forbindelse med, at hun skulle hoppe ud over rælingen på en båd. Selskabet vurderede hendes varige mén til 10 procent. Hun krævede, at méngraden blev forhøjet til minimum 20 procent i henhold til punkt D.1.9.7 i Arbejdsmarkedets Erhvervssikrings méntabel. Hun anførte, at hun havde CRPS/kronisk regionalt smertesyndrom, at selskabet havde fejlfortolket speciallægeerklæringen, idet diagnosen CRPS direkte fremgik af erklæringen, og at speciallægeerklæringen måtte vægtes højst. Selskabet anførte, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring havde fastsat méngraden til 10 procent, at selskabet dog ikke var enige med Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, og at klager med 10 procent allerede var overkompenseret for de udtalte subjektive smerter, der ikke kunne forklares i sagens øvrige lægelige oplysninger. Selskabet anførte, at diagnosen CRPS ikke i sig selv berettigede til en méngrad eller et forhøjet mén. Efter en gennemgang af sagen - herunder de lægelige oplysninger, funktionsattest, den ortopædkirurgiske speciallægeerklæring og udtalelserne fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring - fandt nævnet, at klager ikke havde bevist, at hun havde et højere mén end 10 procent som følge af ulykken den 23/11 2015. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet fandt heller ikke grundlag for at kritisere selskabets sagsbehandling. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i udtalelse af 19/9 2018 og af 6/12 2018 vurderede klagers varige mén til 10 procent, at klagers aktuelle gener var indgået i vurderingerne, og at skaden ikke var egnet til at medføre varige psykiske gener og angst. Selskab medhold
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.