Afslag på ulykkesdækning efter fald med ryg- og fodgener

En klager anmeldte, at han var faldet juledag og havde slået ryggen, hvorefter han oplevede konstant tryk over begge fødder og føleforstyrrelser, der påvirkede balancen. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at der ikke var ført tilstrækkeligt bevis for, at generne skyldtes det anmeldte fald. Klager ønskede, at nævnet pålagde selskabet at anerkende hændelsen som en dækningsberettiget ulykke, eller subsidiært at lade en uvildig speciallæge vurdere årsagssammenhængen. Nævnet fandt, at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at generne i ryg og fødder faktisk skyldtes faldet. Da bevisbyrden for årsagssammenhæng som udgangspunkt ligger hos klager i denne type sager, kunne nævnet ikke pålægge selskabet hverken at anerkende hændelsen som en ulykke eller at indhente yderligere lægelig dokumentation. Sagen illustrerer, at det ikke er nok at dokumentere, at en hændelse har fundet sted og at der efterfølgende er opstået gener. Der skal også foreligge tilstrækkelig sandsynliggørelse af en direkte sammenhæng mellem den konkrete hændelse og de senere symptomer, typisk understøttet af lægelige oplysninger tæt på hændelsestidspunktet. Forbrugere bør derfor sikre sig grundig lægelig dokumentation hurtigst muligt efter en ulykke, hvis de senere ønsker at gøre krav gældende over for et forsikringsselskab.