Afslag på kritisk sygdom-dækning efter kortvarigt TCI-tilfælde

En mand fik i januar 2023 en hjerneblødning med forsnævring på hovedpulsåren i hjernen. En MR-skanning viste, at han havde haft et TCI-tilfælde, det vil sige en kortvarig, forbigående iskæmisk episode, som varede mellem 5 og 10 minutter. Han søgte om udbetaling under sin kritisk sygdom-forsikring, men selskabet afviste kravet. Både selskabets egne lægekonsulenter og Videnscenter for Helbred og Forsikring vurderede, at klagers symptomer varede mindre end 24 timer, og at et TCI-tilfælde specifikt var undtaget fra dækning i forsikringsbetingelserne. Ankenævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at han opfyldte de diagnosekriterier for apopleksi, som forsikringsbetingelserne krævede, og kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Sagen viser, at forsikringsbetingelser for kritisk sygdom-forsikringer ofte indeholder specifikke medicinske kriterier, som skal være opfyldt, før der kan ske udbetaling. Selv ved alvorlige helbredshændelser som en hjerneblødning kan visse tilstande, som eksempelvis kortvarige iskæmiske anfald, være direkte undtaget fra dækning. Det er derfor vigtigt at sætte sig ind i de præcise diagnosekrav i sin forsikring og sikre relevant lægelig dokumentation.