Afslag på dækning af behandling på søvnklinik under helbredsforsikring

Sagen handlede om afslag på dækning af behandling på en søvnklinik. Selskabet afviste at dække med henvisning til, at forsikringsbetingelserne undtog denne type behandling fra dækning. Kunden gjorde gældende, at undtagelsen ikke fremgik tydeligt af betingelserne på det tidspunkt, hvor skaden blev anmeldt, og at hun aldrig havde fået en klar og gennemsigtig oplysning om, at behandling på søvnklinik ikke var dækket. Ankenævnet fandt, at forsikringsbetingelserne ikke gav dækning for denne type behandling, og at kunden ikke havde løftet bevisbyrden for, at hun havde fået en berettiget forventning om det modsatte. Selskabet fik derfor medhold. Afgørelsen viser, at det er kunden, der skal bevise, at der er opstået en berettiget forventning om dækning ud over det, som fremgår af forsikringsbetingelserne, og at en sådan forventning ikke opstår automatisk, blot fordi en undtagelse ikke er fuldt fremhævet. For forbrugere understreger sagen betydningen af at gennemgå forsikringsbetingelserne grundigt, særligt i forhold til specifikke behandlingsformer, og at man bør søge skriftlig bekræftelse fra selskabet, hvis man er i tvivl om dækningsomfanget, inden man iværksætter en bestemt behandling.