Ophævelse af erhvervsevnetabsforsikring efter manglende oplysning om fleksjob

Resumé

Klager over ophævelse af erhvervsevnetabsforsikring. Klager blev pr. 1/1 2020 omfattet af en pensionsordning med forsikringsdækning ved tab af erhvervsevne. Klager kontaktede selskabet telefonisk i april 2025, da han ønskede dækning af udgifter til psykologbehandling og i oktober 2025 ansøgte han om et nyt psykologforløb. Han udfyldte den 26/11 2025 et oplysningsskema, hvor han oplyste, at han havde været ansat i fleksjob siden ca. 2012 og arbejdede 18,5 time om ugen. Selskabet ophævede erhvervsevnetabsforsikringen med tilbagevirkende kraft. Selskabet anførte, at klager ved optagelsen i ordningen afgav urigtige eller mangelfulde oplysninger, idet han ikke oplyste, at han var ansat i fleksjob, og at denne undladelse måtte tilregnes ham som grov uagtsom i henhold til forsikringsaftalelovens § 7. Nævnet fandt, at klager ved oprettelsen af forsikringsdækningerne undlod at give selskabet relevante risikooplysninger, og at klagers undladelse heraf kunne tilregnes ham som groft uagtsomt. Nævnet kunne derfor som udgangspunkt ikke kritisere, at selskabet havde ophævet erhvervsevnetabsforsikringen med tilbagevirkende kraft, jf. forsikringsaftalelovens § 7. Nævnet tog ikke stilling til, om klagers diskusprolapser var af en sådan karakter, at klager er omfattet af handicapdiskriminationsloven. Nævnet havde i sag 97.988 udtalt, at "en individuel vurdering af en kundes forhold ikke er ensbetydende med, at en sådan vurdering tillige opfylder kravet om at være en nødvendig og proportional afgørelse, hvilket er kravet, hvis handicapdiskriminationslovens § 7 finder anvendelse. Nævnet bemærker i den forbindelse, at et afslag på forhøjelse af forsikringsdækningen eksempelvis er mere vidtgående end en forhøjelse af forsikringssummen, hvor der indsættes en klausul om, at visse sygdomme ikke er dækket under den udvidede del af forsikringssummen". Selskab medhold.