Afslag på kritisk sygdom-forsikring ved halspulsåre-dissektion

Klageren anmeldte, at han havde fået diagnosticeret en halspulsåre-dissektion med neurologiske symptomer, og krævede udbetaling af forsikringssummen under sin kritisk sygdom-forsikring. Selskabet afviste at udbetale erstatning, fordi tilstanden ikke opfyldte de specifikke diagnosekriterier, der fremgik af forsikringsbetingelserne for blodprop i hjernen eller hjerneblødning. Nævnet vurderede sagen ud fra de lægelige oplysninger og fandt, at klageren ikke havde bevist, at han havde haft en tilstand, der opfyldte de fastsatte diagnosekriterier i betingelserne. Da det er forsikringstageren, der skal godtgøre, at betingelserne for udbetaling er opfyldt, kunne nævnet ikke pålægge selskabet at udbetale erstatning. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at kritisk sygdom-forsikringer ofte er knyttet til meget præcise medicinske definitioner, og at det ikke er tilstrækkeligt, at man har en alvorlig eller lignende diagnose. Det er afgørende, at den konkrete diagnose stemmer overens med de kriterier, der er beskrevet i forsikringsbetingelserne, hvilket understreger vigtigheden af at sætte sig grundigt ind i, hvilke specifikke sygdomsdefinitioner en forsikring dækker.