Afslag på erstatning for hjernebetændelse uden infektiøs årsag

Sagen handlede om en mand, der blev diagnosticeret med autoimmun limbisk encephalitis, en form for hjernebetændelse, der ikke skyldes infektion. Han søgte om erstatning under sin kritisk sygdom-forsikring, men selskabet afviste, fordi hans specifikke diagnose ikke fremgik af listen over dækningsberettigende sygdomme. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Der blev lagt vægt på, at forsikringsbetingelserne, selv om de nævnte hjernebetændelse mv., måtte forstås sådan, at der alene var dækning for hjernebetændelse med en infektiøs årsag. Nævnet bemærkede, at ordet mv. i betingelserne kunne dække andre infektiøse årsager, som eksempelvis parasitter, men ikke autoimmune tilstande. Selskabet fik derfor medhold i sagen. Denne sag illustrerer vigtigheden af at læse forsikringsbetingelsernes præcise ordlyd, når man vurderer, om en given diagnose er dækket. Selv når en sygdom umiddelbart lyder som den, der er beskrevet i betingelserne, kan den bagvedliggende årsag være afgørende for, om erstatning kan udbetales.