Afslag på dækning af tandbro grundet forudbestående lidelse

Sagen handlede om en tandforsikring, hvor klager fik afslag på dækning af udgifter til fjernelse af en tand og en 3-leddet bro. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at behandlingsbehovet var opstået inden karensperiodens udløb den 1. december 2019. Klager mente derimod, at hun først blev tilbudt behandling i 2024, og at tanden havde fungeret fint siden 2013. Nævnets tandlægekonsulent gennemgik sagen og vurderede, at der var sket en fraktur som følge af caries, og at det aktuelle behandlingsbehov skyldtes forhold, der var opstået før forsikringens ikrafttræden. Nævnet lagde afgørende vægt på tandlægejournalerne, hvoraf det fremgik, at der ved en tidligere kronefjernelse i 2013 var sket en perforation, og at tanden allerede dengang blev beskrevet med dårlig langtidsprognose. På den baggrund fandt nævnet, at behandlingsbehovet reelt var til stede allerede inden karensperiodens udløb, og selskabet kunne derfor ikke kritiseres for at afvise dækning. Sagen viser, at det ved tandforsikringer er afgørende, hvornår et behandlingsbehov objektivt set er opstået, uanset hvornår det konkret bliver diagnosticeret eller behandlet. Kunder bør være opmærksomme på, at tidligere tandlægejournaler kan få stor betydning for, om senere behandlingsbehov anses for forudbestående og dermed undtaget fra dækning i karensperioden.