Afslag på dækning af tandbro efter fjernelse af betændt implantat

Sagen handlede om en kunde, der fik afslag på dækning af en treleddet bro på tænderne, efter at hun havde fået fjernet et implantat på grund af betændelse. Selskabet mente, at fjernelsen af implantatet skyldtes en komplikation, som var undtaget fra dækning i forsikringsbetingelserne, da forsikringen ikke dækkede udgifter forbundet med komplikationer ved implantater, herunder infektion. Selskabet tilbød dog under sagens behandling at dække den del af behandlingen, der vedrørte en anden tand, som var svækket som følge af tidligere rodbehandling eller en mulig defekt fyldning. Ankenævnet gav selskabet medhold og lagde vægt på, at kunden gennem flere år havde haft en betændelsestilstand omkring implantatet, som til sidst førte til, at implantatet måtte fjernes. Nævnet lagde også vægt på en tandlægejournal fra flere år tidligere, hvor det allerede dengang blev beskrevet, at fjernelse af implantatet med efterfølgende bro kunne blive nødvendig. Sagen viser, at forsikringsselskaber kan afgrænse dækningen for tandbehandlinger, når skaden skyldes komplikationer ved tidligere indgreb som implantater, og at det er vigtigt at kende de konkrete undtagelser i sine forsikringsbetingelser. Den viser også, at ældre journaloplysninger kan få betydning for, om en tilstand anses som forudbestående.