Afslag på ulykkesforsikring efter genopblussede hofte- og nakkegener
- Selskab
- TJM Forsikring
- Stikord
- forældelse · årsagssammenhæng · genoptagelse · forværring · nakkegener
Hvad sagen handlede om
Klager havde flere år tidligere anmeldt en ulykke, hvor hun faldt over et tæppe og fik skader i hoften og armen, hvilket selskabet anerkendte. Nogle måneder senere klagede hun også over nakkesmerter, som selskabet afviste at dække på grund af manglende årsagssammenhæng, og denne afvisning blev fastholdt året efter. Flere år senere henvendte klager sig igen, denne gang vedrørende hoftegener, og selskabet afviste at genoptage sagen med henvisning til forældelse. Klagers repræsentant gjorde efterfølgende gældende, at klager havde gener i både hofte, nakke, lænd og bækken. Ankenævnet fandt, at selskabet med rette kunne afvise dækning af hoftegenerne på grund af forældelse, og at klager ikke havde godtgjort en forværring, der kunne begrunde en genoptagelse af sagen. Tilsvarende blev afvisningen af nakkegenerne på grund af forældelse ikke kritiseret, og klager havde heller ikke bevist årsagssammenhæng mellem ulykken og gener i lænd og bækken. Sagen viser, at krav om erstatning for personskade kan forældes, hvis de ikke rejses eller følges op inden for rimelig tid, og at det er den skadelidte, der skal bevise både årsagssammenhæng og en eventuel forværring for at få en sag genoptaget.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte den 12/11 2018, at hun den 9/11 2018 var faldet i et tæppe, og landede på højre side, på hoften og armen. Selskabet anerkendte skaden den 12/11 2018. Den 14/3 2019 henvendte klager sig igen til selskabet, idet hun umiddelbart efter ulykken oplevede tiltagende smerter i nakken. Selskabet afviste dækning af nakkegenerne den 22/3 2019, grundet manglende årsagssammenhæng. Selskabet fastholdt afvisningen vedrørende dækning af nakkegenerne den 14/4 2020. Klager henvendte sig til selskabet igen den 29/8 2024 vedrørende hoftegener. Selskabet afviste at genoptage sagen med henvisning til, at kravet var forældet. Klagers repræsentant gjorde den 2/5 2025 gældende, at klager havde gener i højre hofte, nakke, lænd og bækken. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet afviste dækning af hoftegenerne under henvisning til, at klagers eventuelle krav var forældet. Nævnet fandt, at klager ikke havde godtgjort en forværring af følgerne af ulykkestilfældet, der kunne begrunde en genoptagelse af sagen. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet afviste at dække nakkegener under henvisning til, at klagers eventuelle krav var forældet. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og gener fra lænd og bækken. Nævnet fandt, at klager ikke havde godtgjort en forværring af følgerne af ulykkestilfældet, der kunne begrunde en genoptagelse af sagen. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, FORÆLDELSE, GENOPTAGELSE, FORVÆRRING
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring