Afslag på ulykkesforsikring efter genopblussede hofte- og nakkegener
- Selskab
- TJM Forsikring
- Stikord
- forældelse · årsagssammenhæng · genoptagelse · forværring · nakkegener
Hvad sagen handlede om
Klager havde flere år tidligere anmeldt en ulykke, hvor hun faldt over et tæppe og fik skader i hoften og armen, hvilket selskabet anerkendte. Nogle måneder senere klagede hun også over nakkesmerter, som selskabet afviste at dække på grund af manglende årsagssammenhæng, og denne afvisning blev fastholdt året efter. Flere år senere henvendte klager sig igen, denne gang vedrørende hoftegener, og selskabet afviste at genoptage sagen med henvisning til forældelse. Klagers repræsentant gjorde efterfølgende gældende, at klager havde gener i både hofte, nakke, lænd og bækken. Ankenævnet fandt, at selskabet med rette kunne afvise dækning af hoftegenerne på grund af forældelse, og at klager ikke havde godtgjort en forværring, der kunne begrunde en genoptagelse af sagen. Tilsvarende blev afvisningen af nakkegenerne på grund af forældelse ikke kritiseret, og klager havde heller ikke bevist årsagssammenhæng mellem ulykken og gener i lænd og bækken. Sagen viser, at krav om erstatning for personskade kan forældes, hvis de ikke rejses eller følges op inden for rimelig tid, og at det er den skadelidte, der skal bevise både årsagssammenhæng og en eventuel forværring for at få en sag genoptaget.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på dækning. Klager anmeldte den 12/11 2018, at hun den 9/11 2018 var faldet i et tæppe, og landede på højre side, på hoften og armen. Selskabet anerkendte skaden den 12/11 2018. Den 14/3 2019 henvendte klager sig igen til selskabet, idet hun umiddelbart efter ulykken oplevede tiltagende smerter i nakken. Selskabet afviste dækning af nakkegenerne den 22/3 2019, grundet manglende årsagssammenhæng. Selskabet fastholdt afvisningen vedrørende dækning af nakkegenerne den 14/4 2020. Klager henvendte sig til selskabet igen den 29/8 2024 vedrørende hoftegener. Selskabet afviste at genoptage sagen med henvisning til, at kravet var forældet. Klagers repræsentant gjorde den 2/5 2025 gældende, at klager havde gener i højre hofte, nakke, lænd og bækken. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet afviste dækning af hoftegenerne under henvisning til, at klagers eventuelle krav var forældet. Nævnet fandt, at klager ikke havde godtgjort en forværring af følgerne af ulykkestilfældet, der kunne begrunde en genoptagelse af sagen. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet afviste at dække nakkegener under henvisning til, at klagers eventuelle krav var forældet. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at der var årsagssammenhæng mellem ulykken og gener fra lænd og bækken. Nævnet fandt, at klager ikke havde godtgjort en forværring af følgerne af ulykkestilfældet, der kunne begrunde en genoptagelse af sagen. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, FORÆLDELSE, GENOPTAGELSE, FORVÆRRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.