Afvist dækning af rygskade opstået ved boldspil
- Selskab
- Gjensidige Forsikring
- Stikord
- ulykkesforsikring · rygskade · forudbestående lidelse · årsagssammenhæng · varigt men
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en mand, der fik et smæld eller vrid i ryggen under boldspil. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte senere hans varige men efter arbejdsskaden til 8 procent. Selskabet afviste dog at dække hændelsen under ulykkesforsikringen, dels med henvisning til en forudbestående lidelse i ryggen, dels fordi selve hændelsen ikke blev anset for egnet til at give varige skader i en ellers rask ryg. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Der blev lagt vægt på, at hændelsen efter nævnets vurdering ikke var egnet til at forårsage varige gener i en ellers rask ryg, og at diskusprolapsen ved L5/S1 var opstået i et område, hvor der allerede forud for ulykken var konstateret en degenerativ rygsygdom. Selskabet fik derfor medhold i afslaget. Sagen illustrerer, at der ved ulykkesforsikringer stilles krav om, at selve hændelsen skal være egnet til at forårsage den påberåbte skade, og at eksisterende degenerative forandringer i kroppen kan svække sammenhængen mellem en konkret hændelse og et efterfølgende varigt men, selv når en offentlig myndighed har fastsat en mengrad.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskab afviste dækning. Klager anmeldte, at han den 26/10 2022 fik et smæld/vrid i ryggen ved boldspil. Arbejdsmarkedets Erhvervssikring fastsatte det varige men efter arbejdsskaden til 8 procent. Selskabet afviste at dække hændelsen, med henvisning til klagers forudbestående lidelse, og idet hændelsen ikke var egnet til at give varige skader i en ellers rask ryg. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabet afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at hændelsen efter nævnet vurdering ikke var egnet til at give varige gener i en ellers rask ryg. Nævnet lagde også vægt på, at diskusprolapsen L5/S1 opstod i et område, hvor der forud for ulykken var konstateret degenerativ rygsygdom. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, RYGSKADE, FORUDBESTÅENDE LIDELSE
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.