Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom fordi kræftstadie ikke var dækket

Sagen handlede om en kvinde, der fik diagnosen modermærkekræft og søgte om udbetaling fra sin forsikring ved kritisk sygdom. Selskabet afviste kravet, fordi forsikringsbetingelserne kun dækkede modermærkekræft i stadie 1B til 4, og kræften i dette tilfælde blev vurderet til at være i det tidligere stadie 1A, som ikke var omfattet. Nævnet fandt, at klageren ikke havde bevist, at kræften faktisk var i et dækningsberettiget stadie. Afgørelsen blev truffet på baggrund af en forsikringsmedicinsk vurdering fra Videncenter for Helbred og Forsikring, som konkluderede, at de foreliggende helbredsoplysninger pegede på stadie 1A, og at denne kræftform derfor ikke var omfattet af forsikringens dækning. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse om afslag. Sagen viser, at forsikringer mod kritisk sygdom ofte er meget specifikt afgrænsede efter diagnosens sværhedsgrad eller stadie, og at det er afgørende, hvilket stadie en sygdom rent faktisk er diagnosticeret i. Selv en alvorlig diagnose som kræft giver ikke automatisk ret til udbetaling, hvis den ikke opfylder de præcise kriterier, der er fastsat i forsikringsbetingelserne.