Ret til fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter stress
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · psykisk lidelse · kognitive symptomer · seniorpension · dækning
Hvad sagen handlede om
Sagen omhandlede en mand, der blev sygemeldt fra sin lederstilling på grund af stress og senere opsagt. Han fik efterfølgende tilkendt seniorpension. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser og indbetalingssikring i en periode, men stoppede senere ydelserne med henvisning til, at hans generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager mente, at hans kognitive udfordringer gjorde det umuligt for ham at arbejde halv tid. Nævnet fandt, at selskabet var berettiget til at overgå til en vurdering af den generelle erhvervsevne, men vurderede samtidig, at klagers generelle helbredsmæssige erhvervsevne rent faktisk var nedsat med 50 procent. Da hans faktiske indtjening kun var faldet med 10 procent, fandt nævnet, at selskabet fortsat skulle dække erhvervsevnetabet. Klager fik derfor medhold. Sagen viser, at der ved bedømmelse af erhvervsevnetab kan skelnes mellem en helbredsmæssig og en økonomisk vurdering, og at begge kan spille en rolle for, om dækningen fortsætter. Den viser også, at kognitive følger af psykisk sygdom kan anerkendes som grundlag for nedsat erhvervsevne, selv når indtjeningen ikke er faldet lige så meget.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Klager blev den 21/3 2023 sygemeldt fra sin lederstilling på grund af stress. Klager blev opsagt med lønophør den 30/9 2023. Klager fik med virkning fra den 1/7 2024 tilkendt seniorpension. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser og ydet indbetalingssikring frem til den 31/5 2025. Den 1/6 2025 stoppede selskabet ydelserne med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med halvdelen. Klager anførte, at han på grund af kognitive udfordringer ikke kunne arbejde halv tid. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet pr. 1/6 2025 overgik til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne. Nævnet fandt, at klagers generelle helbredsmæssige erhvervsevne var nedsat med 50 procent pr. 1/6 2025. Nævnet lagde til grund, at klagers indtjening (den økonomiske erhvervsevne) var nedsat med 10 procent, hvorfor selskabet skulle yde dækning for erhvervsevnetab også efter den 31/5 2025. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, KOGNITIVE SYMPTOMER, VARIG, SENIORPENSION
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneAfvist / ikke realitetsbehandlet
Stop af erhvervsevnetabsdækning og tilbagebetalingskrav efter fund på nettet
Sagen drejede sig om en mand, der i mange år havde modtaget erstatning for tab af erhvervsevne på grund af en bindevævssygdom, og som arbejdede i fleksjob …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter vurdering i fleksjob
Sagen handlede om en kvinde, der fik afslag på fortsat dækning for tab af erhvervsevne efter en hjernerystelse.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Ophør af erhvervsevnedækning ved aftalt udløbsdato fra 1998
Klager havde siden 1998 haft en forsikring ved tab af erhvervsevne med en aftalt udløbsdato i 2026.
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning efter cykeluheld med hovedtraume
En mand, der faldt på sin cykel og slog hovedet, søgte senere om udbetaling ved nedsat erhvervsevne på grund af senfølger som udtrætning, koncentrations- …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af erhvervsevnedækning efter fleksjob efter blodprop i hjertet
Klager, der havde arbejdet i fysisk krævende, ufaglærte job, blev sygemeldt efter en blodprop i hjertet og søgte om fortsat dækning ved tab af erhvervsevne …