Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Ret til fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter stress

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 104410Medhold til klager
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · psykisk lidelse · kognitive symptomer · seniorpension · dækning

Hvad sagen handlede om

Sagen omhandlede en mand, der blev sygemeldt fra sin lederstilling på grund af stress og senere opsagt. Han fik efterfølgende tilkendt seniorpension. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser og indbetalingssikring i en periode, men stoppede senere ydelserne med henvisning til, at hans generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager mente, at hans kognitive udfordringer gjorde det umuligt for ham at arbejde halv tid. Nævnet fandt, at selskabet var berettiget til at overgå til en vurdering af den generelle erhvervsevne, men vurderede samtidig, at klagers generelle helbredsmæssige erhvervsevne rent faktisk var nedsat med 50 procent. Da hans faktiske indtjening kun var faldet med 10 procent, fandt nævnet, at selskabet fortsat skulle dække erhvervsevnetabet. Klager fik derfor medhold. Sagen viser, at der ved bedømmelse af erhvervsevnetab kan skelnes mellem en helbredsmæssig og en økonomisk vurdering, og at begge kan spille en rolle for, om dækningen fortsætter. Den viser også, at kognitive følger af psykisk sygdom kan anerkendes som grundlag for nedsat erhvervsevne, selv når indtjeningen ikke er faldet lige så meget.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Klager blev den 21/3 2023 sygemeldt fra sin lederstilling på grund af stress. Klager blev opsagt med lønophør den 30/9 2023. Klager fik med virkning fra den 1/7 2024 tilkendt seniorpension. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser og ydet indbetalingssikring frem til den 31/5 2025. Den 1/6 2025 stoppede selskabet ydelserne med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med halvdelen. Klager anførte, at han på grund af kognitive udfordringer ikke kunne arbejde halv tid. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet pr. 1/6 2025 overgik til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne. Nævnet fandt, at klagers generelle helbredsmæssige erhvervsevne var nedsat med 50 procent pr. 1/6 2025. Nævnet lagde til grund, at klagers indtjening (den økonomiske erhvervsevne) var nedsat med 10 procent, hvorfor selskabet skulle yde dækning for erhvervsevnetab også efter den 31/5 2025. Klager medhold.

Resultat

KLAGER MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, KOGNITIVE SYMPTOMER, VARIG, SENIORPENSION

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne