Ret til fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter stress
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- erhvervsevnetab · psykisk lidelse · kognitive symptomer · seniorpension · dækning
Hvad sagen handlede om
Sagen omhandlede en mand, der blev sygemeldt fra sin lederstilling på grund af stress og senere opsagt. Han fik efterfølgende tilkendt seniorpension. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser og indbetalingssikring i en periode, men stoppede senere ydelserne med henvisning til, at hans generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen. Klager mente, at hans kognitive udfordringer gjorde det umuligt for ham at arbejde halv tid. Nævnet fandt, at selskabet var berettiget til at overgå til en vurdering af den generelle erhvervsevne, men vurderede samtidig, at klagers generelle helbredsmæssige erhvervsevne rent faktisk var nedsat med 50 procent. Da hans faktiske indtjening kun var faldet med 10 procent, fandt nævnet, at selskabet fortsat skulle dække erhvervsevnetabet. Klager fik derfor medhold. Sagen viser, at der ved bedømmelse af erhvervsevnetab kan skelnes mellem en helbredsmæssig og en økonomisk vurdering, og at begge kan spille en rolle for, om dækningen fortsætter. Den viser også, at kognitive følger af psykisk sygdom kan anerkendes som grundlag for nedsat erhvervsevne, selv når indtjeningen ikke er faldet lige så meget.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på fortsat dækning ved tab af erhvervsevne. Klager blev den 21/3 2023 sygemeldt fra sin lederstilling på grund af stress. Klager blev opsagt med lønophør den 30/9 2023. Klager fik med virkning fra den 1/7 2024 tilkendt seniorpension. Selskabet havde udbetalt midlertidige ydelser og ydet indbetalingssikring frem til den 31/5 2025. Den 1/6 2025 stoppede selskabet ydelserne med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med halvdelen. Klager anførte, at han på grund af kognitive udfordringer ikke kunne arbejde halv tid. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet pr. 1/6 2025 overgik til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne. Nævnet fandt, at klagers generelle helbredsmæssige erhvervsevne var nedsat med 50 procent pr. 1/6 2025. Nævnet lagde til grund, at klagers indtjening (den økonomiske erhvervsevne) var nedsat med 10 procent, hvorfor selskabet skulle yde dækning for erhvervsevnetab også efter den 31/5 2025. Klager medhold.
Resultat
KLAGER MEDHOLD
Søgeord
ERHVERVSEVNETAB, PSYKISK LIDELSE, KOGNITIVE SYMPTOMER, VARIG, SENIORPENSION
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat dækning ved erhvervsevnetab efter rygsygdom
Sagen handlede om en selvstændig erhvervsdrivende, der efter en sygemelding med rygsmerter og nervesmerter i benet fik afslag på fortsat dækning for …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Lønsikring afvist på grund af symptomer før forsikringens start
Sagen handlede om afslag på udbetaling fra en lønsikring, efter klager blev sygemeldt på grund af flere diagnoser, herunder PBC (primær biliær …
First A/S
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress
Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på erhvervsevnetabsdækning ved fleksjob og psykisk lidelse
Sagen handlede om, hvorvidt en kvinde havde ret til dækning for erhvervsevnetab efter at være gået ned i arbejdstid på grund af stress og senere en …
- Tab af erhvervsevneMedhold til selskabet
Afslag på fortsat erhvervsevnetabsdækning efter overgang til fleksjob
Klager havde en forsikring med dækning ved nedsat erhvervsevne og havde fået midlertidig dækning i flere år efter sygdom med nervesymptomer opstået efter …