Stop af udbetaling ved tab af erhvervsevne efter stress

Sagen handlede om en kvinde, der efter en stressrelateret sygemelding fik udbetalt midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin forsikring på grund af nedsat erhvervsevne. Hun blev senere tilkendt seniorpension, og en neuropsykolog vurderede, at hun havde en langvarig belastningstilstand. Selskabet stoppede alligevel udbetalingerne, fordi det vurderede, at hendes generelle erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen målt op mod det brede arbejdsmarked. Kunden mente, at afgørelsen stred imod den neuropsykologiske vurdering. Ankenævnet gav selskabet medhold. Nævnet fandt det korrekt, at selskabet overgik til en vurdering af den generelle erhvervsevne, da det ikke længere var muligt for kunden at vende tilbage til sit tidligere job. Ved gennemgang af de lægelige og kommunale oplysninger fandt nævnet, at der ikke var beskrevet helbredsmæssige gener, som var uforenelige med at arbejde på halv tid i et erhverv med de rette skånehensyn. Den neuropsykologiske undersøgelse viste normale resultater på næsten alle områder, og der var ikke tegn på demens eller depression. Nævnet understregede, at det at få tilkendt seniorpension ikke i sig selv beviser, at erhvervsevnen er nedsat til det niveau, forsikringen kræver. Sagen viser, at forsikringsselskabers vurdering af erhvervsevnetab bygger på en selvstændig helbredsmæssig vurdering, uafhængig af offentlige ydelser som seniorpension.