Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Stop af udbetaling ved erhvervsevnetab efter bedring af depression

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 104215Medhold til selskabet
Selskab
PFA Pension
Emne
Tab af erhvervsevne alle sager af denne type
Stikord
erhvervsevnetab · præmiefritagelse · psykisk lidelse · generel erhvervsevne · bevisbyrde

Hvad sagen handlede om

Klager havde i en årrække modtaget midlertidige ydelser og præmiefritagelse fra sin pensionsordning på grund af sygemelding med panikangst, stress og depression. Efter en periode overgik selskabet til at vurdere klagers generelle erhvervsevne og stoppede udbetalingerne, fordi selskabet vurderede, at klagers erhvervsevne ikke var nedsat med mindst halvdelen i forhold til ethvert erhverv, klager med sin uddannelse, erfaring og alder rimeligt kunne henvises til. Klager mente, at han fortsat var uarbejdsdygtig og henviste til, at han senere fik en yderligere diagnose. Nævnet fandt, at selskabet var berettiget til at overgå til vurdering af den generelle erhvervsevne på det pågældende tidspunkt, og at klager ikke havde løftet bevisbyrden for, at hans generelle erhvervsevne faktisk var nedsat med mindst 50 procent. Nævnet lagde vægt på, at klagers depressive symptomer var blevet bedre over tid, samt at der forelå oplysninger om en række private belastninger, som kunne have haft betydning for klagers tilstand uafhængigt af arbejdsevnen. Sagen viser, at overgangen fra erhvervsudygtighed i eget erhverv til en vurdering af den generelle erhvervsevne er central i mange forsikringer mod tab af erhvervsevne, og at det er den forsikrede, der skal dokumentere, at betingelserne for fortsat udbetaling er opfyldt.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på dækning ved erhvervsevnetab. Klager ansøgte den 1/5 2021 om udbetaling ved tab af erhvervsevne, idet han var blevet sygemeldt på grund af panikangst, stress og depression. Selskabet betalte midlertidige ydelser og ydede præmiefritagelse fra 1/3 2021 til 30/6 2023, hvor selskabet stoppede ydelserne med henvisning til, at klagers generelle erhvervsevne ikke var nedsat med halvdelen. Klager anførte, at han fortsat var sygemeldt, at psykologen i januar 2023 vurderede, at han ville have langvarige eller muligvis varige skånehensyn, og at han i april 2023 blev diagnosticeret med posttraumatisk belastningsreaktion. Nævnet fandt, at selskabet var berettiget til at overgå til en vurdering af klagers generelle erhvervsevne pr. 1/7 2023. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist, at hans generelle helbredsmæssige erhvervsevne var nedsat med 50 procent pr. 1/7 2023. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at klagers depressive symptomer var bedret i løbet af årene. Nævnet henså til, at der i sagens bilag var beskrevet en række private forhold, som belastede klager. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ERHVERVSEVNETAB, FLEXJOB, PSYKISK LIDELSE, ARBEJDSPRØVNING

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne