Afslag på yderligere psykologbehandling for personlighedsforstyrrelse

Sagen drejede sig om en klager med en helbredssikring gennem sin pensionsordning, som søgte om dækning af yderligere psykologbehandling for emotionelt ustabil personlighedsstruktur. Klager havde allerede gennemført et seks måneders terapiforløb, men selskabet afviste at dække yderligere behandling med den begrundelse, at tilstanden ikke kunne kureres eller væsentligt og varigt bedres, og at videre behandling måtte anses som vedligeholdende. Ankenævnet gav klager medhold. Afgørende var lægelige udtalelser fra overlæger på et psykiatrisk hospital, som viste, at klager havde profiteret markant af behandlingen, og at der var en klar forventning om ikke blot en væsentlig, men også varig bedring. Der blev også henvist til, at forskning viser, at mange med denne diagnose ikke længere opfylder de diagnostiske kriterier efter få års målrettet behandling, og at antagelsen om en livslang, uhelbredelig tilstand ikke er evidensbaseret. Selskabet havde ikke fremlagt lægelige vurderinger, der understøttede afslaget. Sagen viser, at et selskab skal have solid lægefaglig dokumentation for, at en behandling er vedligeholdende, før det kan afvise dækning, og at opdaterede lægelige udtalelser om forventet effekt vejer tungt i vurderingen.