Afslag på dækning af tandbehandling som forudbestående før karenstid

Klagen omhandlede afslag på dækning af en tandbehandling til bidhævning og porcelænskroner til en samlet værdi af cirka 69.000 kroner. Klageren blev omfattet af forsikringen i maj 2023 og indsendte omkring et år senere et overslag på behandlingen. Selskabet afviste at dække udgifterne med henvisning til, at behandlingsbehovet allerede var til stede, før forsikringen blev tegnet og inden karensperioden var udløbet. Ankenævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse og gav selskabet medhold. Sagen er et typisk eksempel på, hvordan forsikringsselskaber vurderer, om en tilstand eller et behandlingsbehov var forudbestående, det vil sige om årsagen til behovet for behandling allerede eksisterede, før forsikringen trådte i kraft eller før karenstiden var udløbet. Denne type vurdering er ofte afgørende i sager om sundheds- og behandlingsforsikringer, herunder tandforsikringer, hvor tilstande som slid, skævheder eller andre forhold kan have udviklet sig gradvist over lang tid. For forbrugere er lærdommen, at det er vigtigt at være opmærksom på karensbestemmelser og at forstå, at en forsikring typisk ikke dækker behandling af tilstande, der allerede var opstået eller under udvikling, før forsikringen blev tegnet.