Ulykkesforsikring afviste dækning da mengrad for skulderskade var for lav

Klager havde anmeldt en skade på skulder og ribben efter et fald og krævede dækning under en ulykkesforsikring. Selskabet afviste med henvisning til, at klagers varige mén ikke nåede op på den nødvendige tærskel på 5 procent, samt at der desuden var indtrådt forældelse. Sagen blev afgjort på baggrund af en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som havde fastsat klagers mén til under 5 procent. Nævnet fandt ikke grundlag for at tilsidesætte denne vurdering, da klager ikke havde godtgjort, at den var foretaget på et fejlagtigt eller mangelfuldt grundlag. Da mengraden dermed ikke nåede op til forsikringens minimumskrav, fik selskabet medhold i afslaget. Sagen viser, at Ankenævnet normalt lægger stor vægt på vurderinger fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i sager om mengrad, og at det kræver konkret og solid dokumentation, hvis man som forsikringstager vil anfægte en sådan vurdering. Det illustrerer også, at ulykkesforsikringer typisk kun udbetaler erstatning for varige mén, hvis mengraden når op på en fastsat minimumsprocent, og at selv reelle skader ikke nødvendigvis udløser erstatning, hvis den fastsatte méngrad ligger under denne grænse.