Afslag på psykologbehandling til barn før forsikringens ikrafttræden
- Selskab
- PFA Pension
- Stikord
- forsikringstiden · psykisk lidelse · afslag · sagsbehandling · behandlingsbehov
Hvad sagen handlede om
En mor søgte om dækning af psykologbehandling til sit barn kort efter, at hun havde tegnet en helbredsforsikring, som også dækkede børn. Selskabet gav afslag, fordi behandlingsbehovet var opstået, før forsikringen trådte i kraft. Klager indsendte en ny skadesanmeldelse få dage senere, men fik igen afslag med samme begrundelse. Nævnet fandt ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Det fremgik af skadesanmeldelserne, at barnets symptomer var begyndt flere måneder før forsikringens ikrafttræden, og at problemerne havde været tilbagevendende i længere tid. Begge anmeldelser vedrørte den samme underliggende lidelse. Sagen illustrerer, at helbredsforsikringer typisk ikke dækker behandling af tilstande, der allerede var opstået, før forsikringen blev tegnet, og at det er vigtigt at være opmærksom på dette, når man tegner en forsikring med det formål at få dækket et allerede kendt behov.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskab afviste psykologbehandling til barn. Klager fik den 17/5 2025 helbredsforsikring, der også dækkede børn. Samme dag søgte klager om psykologhjælp til sit barn. Selskabet gav klager telefonisk afslag med henvisning til, at behandlingsbehovet opstod før forsikringstiden. Klager anmeldte den 22/5 2025 en ny skade, hvor hun igen søgte psykologhjælp til barnet. Selskabet gav med samme begrundelse afslag til denne anmeldelse. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde vægt på, at forsikringen trådte i kraft den 17/5 2025, og at det fremgik af skadesanmeldelse af 17/5 2025, at barnets gener/symptomer begyndte den 1/2 2025, samt at det havde været et tilbagevendende problem siden 1/9 2023. Nævnet lagde videre vægt på, at skadesanmeldelserne af 17/5 2025 og 22/5 2025 angik samme gener/lidelse. Det fremgik af begge skadesanmeldelser, at barnet viste tydelige tegn på psykisk mistrivsel, at barnet led af lavt selvværd, og at svigt fra en nærtstående person er en af de udløsende faktorer. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
PSYKISK LIDELSE, FORSIKRINGSTIDEN, SAGSBEHANDLING, BEHANDLINGSBEHOV
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- SundhedsforsikringMedhold til selskabet
Afslag på engangsudbetaling efter hjerneblødning uden dokumenterede symptomer
Klager blev i juni 2021 diagnosticeret med en hjerneblødning og søgte om engangsudbetaling fra sin forsikring ved kritisk sygdom.
- SundhedsforsikringMedhold til selskabet
Afslag på udbetaling ved kritisk sygdom efter hudkræftdiagnose
Sagen handlede om afslag på udbetaling af en engangssum ved kritisk sygdom efter diagnosen atypisk fibroxanthom, som klager mente var ondartet kræft og …
- SundhedsforsikringMedhold til selskabet
Ankenævnet for Forsikring sag 104971 – Kritisk sygdom
Sagen handlede om en mand, der blev indlagt med en blodprop i hjernen og efterfølgende søgte om udbetaling fra sin forsikring ved kritisk sygdom.
- SundhedsforsikringMedhold til selskabet
Afslag på yderligere behandling af socialfobi under sundhedsforsikring
Sagen handlede om afslag på yderligere behandling for socialfobi under en sundhedsforsikring.
- SundhedsforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning af tandskade som følge af kronisk psoriasisgigt
Sagen handlede om en kunde, der fik afslag på dækning af en tandskade, som hun mente var opstået som følge af medicin mod psoriasisgigt.