Afslag på erstatning for skåret hånd hos barn under mengrad

Sagen handlede om et barn, der skar sig i hånden ved en ulykke. Selskabet anerkendte, at der var sket en dækningsberettiget ulykke, men afviste at betale erstatning, fordi det varige men blev vurderet til under 5 procent, hvilket var under forsikringens grænse for udbetaling. Klager mente, at ulykken burde udløse erstatning, men kunne ikke dokumentere, at menet var på 5 procent eller mere. Ankenævnet lagde til grund, at det var klagers ansvar at bevise, at menegraden nåede den fastsatte grænse, og fandt, at denne bevisbyrde ikke var opfyldt. Da der ikke var tilstrækkelig lægelig dokumentation for et højere mengrad, kunne nævnet ikke kritisere selskabets afgørelse, og selskabet fik medhold. Sagen illustrerer, at ulykkesforsikringer typisk kun udbetaler erstatning for varigt men, hvis mengraden når en vis procentgrænse, ofte 5 procent. Selv hvis en ulykke er anerkendt som dækningsberettiget, betyder det ikke automatisk, at der udbetales erstatning, hvis skadens omfang ikke er tilstrækkeligt alvorligt. For forsikringstagere er det vigtigt at sikre grundig lægelig dokumentation af skadens omfang, særligt når det gælder børn, hvor senfølger kan være svære at vurdere tidligt i forløbet.