Afslag på udbetaling ved prostatakræft diagnosticeret efter ophør

Klager havde en forsikringsdækning ved visse kritiske sygdomme, som ophørte den 1. maj 2024, da han valgte at få udbetalt sin pension. I februar 2025 oplyste han til selskabet, at han havde fået konstateret prostatakræft, og han krævede udbetaling under dækningen. Selskabet afviste kravet, fordi diagnosen var stillet efter forsikringens ophør. Ankenævnet lagde afgørende vægt på tidspunktet for den dækningsberettigende diagnose, som først forelå i januar 2025, altså efter forsikringen var ophørt. Nævnet bemærkede desuden, at klagers type af prostatakræft, som havde en lav såkaldt Gleason score, var direkte undtaget fra dækningen ifølge vilkårene. Klager havde i en årrække alene fået målt PSA-tal hos sin praktiserende læge, og disse tal opfyldte ikke kravet til Gleason score. Der var heller ikke forud for 2025 tilbudt klager en kurativt sigtet behandling, hvilket understøttede, at diagnosen først forelå senere. Selskabet fik medhold. Sagen viser, hvor afgørende det præcise diagnosetidspunkt er ved forsikringer for kritisk sygdom, og at det ikke er nok, at symptomer eller mistanke har eksisteret tidligere. Kunder bør være opmærksomme på, at en forsikring kun dækker, hvis den relevante diagnose stilles, mens forsikringen faktisk er i kraft, og at visse sygdomsformer kan være specifikt undtaget fra dækningen.