Afslag på dækning for kritisk sygdom efter hjernehindebetændelse

Sagen handlede om en kvinde, der blev diagnosticeret med hjernehindebetændelse og efterfølgende søgte om dækning under sin forsikring for kritisk sygdom. Selskabet PenSam Pension afviste dækning med henvisning til, at hendes neurologiske følger ikke opfyldte kravet om en mengrad på mindst 15 procent, som var en forudsætning for dækning. Klager anmodede senere om genoptagelse af sagen, men selskabet afviste dette med henvisning til forældelse. Nævnet vurderede sagen på baggrund af de lægelige journaler og fandt ikke dokumentation for, at klagers gener nåede den krævede mengrad. Journalerne viste, at klager relativt hurtigt efter sygdommen var relevant og orienteret, selv om hun fortsat havde nogen svimmelhed og kognitive udfordringer i månederne efter. Det blev også bemærket, at klager havde en forudbestående let hukommelsesproblematik fra tidligere stress. Nævnet tog ikke stilling til, om kravet var forældet, men fandt, at selskabets afgørelse ikke kunne kritiseres. Sagen viser, at det ved forsikringer for kritisk sygdom er afgørende, at de lægelige journaler klart dokumenterer omfanget af varige følger, og at forudbestående helbredsforhold kan komplicere vurderingen af, om betingelserne for dækning er opfyldt.