Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu
Få tilbud
Viden
Værktøjer
Indsigt
Norge

Afvisning af genoptagelse af nakkeskade fra skiulykke som forældet

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 103362Medhold til selskabet
Selskab
Alka Forsikring
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Lovhenvisninger
forældelsesloven § 3, stk. 1
Stikord
forældelse · årsagssammenhæng · genoptagelse · forværring · dokumentation

Hvad sagen handlede om

En kvinde kom til skade ved en skiulykke i 2018, hvor hun brækkede håndled og albue samt slog hovedet. Selskabet anerkendte ulykken og udbetalte erstatning for håndledsbruddet, men afviste dækning for nakkegener, da der ikke var årsagssammenhæng. År senere bad klagers partner om at få sagen genoptaget med henvisning til forværring, men selskabet afviste dette med henvisning til forældelse. Ankenævnet fandt, at det ikke kunne kritiseres, at selskabet afviste kravet som forældet, da den almindelige treårige forældelsesfrist regnes fra skadestidspunktet eller senest fra det tidspunkt, hvor der forelå tilstrækkelig viden om skaden, i dette tilfælde en funktionsattest fra 2020. Nævnet bemærkede, at der kan gælde en ny frist, hvis der sker en væsentlig forværring, men fandt ikke belæg for, at klager havde oplevet en sådan forværring inden for de seneste tre år før den fornyede henvendelse. Sagen viser, at det er vigtigt at reagere i tide, hvis man oplever forværring af skadefølger, og at man som forsikringstager bør være opmærksom på forældelsesfrister, selv når en sag tidligere er blevet delvist anerkendt af selskabet.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på genoptagelse og afvisning på grund af forældelse. Klager anmeldte den 6/6 2019, at hun den 1/3 2018 brækkede højre håndled og venstre albue samt slog hovedet ved en skiulykke. Selskabet anerkendte den 20/6 2019 ulykken og betalte den 21/4 2020 en mengrad på 5 procent for håndledsbrud. Selskabet afviste den 3/6 2020 at yde dækning for nakkegenerne med henvisning til, at der ikke var årsagssammenhæng. Den 16/3 2023 anmodede klagers partner om genoptagelse med henvisning til forværring. Selskabet afviste den 4/4 2023 at betale yderligere i erstatning med henvisning til, at klagers eventuelle krav var forældet. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere, at selskabet afviste dækning under henvisning til, at klagers eventuelle krav var forældet. Nævnet fandt også, at klager ikke havde godtgjort en forværring af følgerne af ulykkestilfældet, der kunne begrunde en genoptagelse af sagen. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde bl.a. vægt på, at den almindelige 3-årige forældelsesfrist som udgangspunkt blev regnet fra klagers tilskadekomst den 1/3 2018, og i hvert fald ikke kunne regnes fra et senere tidspunkt end den 30/3 2020, hvor klager fik udfærdiget en funktionsattest. Nævnet bemærkede, at hvis klager oplevede en væsentlig forværring af følgerne af et dækningsberettigende ulykkestilfælde, kunne der efter omstændighederne gælde en ny 3-årig forældelsesfrist, jf. forældelseslovens xxxPARAGRAPHxxx 3, stk. 1, for krav, der kunne henføres til selve forværringen. Den 3-årige forældelsesfrist skulle i givet fald regnes fra det tidspunkt, hvor forværringen havde vist sig på en sådan måde, at man havde rimelig anledning til at foretage fornyet anmeldelse til ulykkesforsikringen. Nævnet fandt, at der i sagens bilag ikke var holdepunkter for, at klager inden for de seneste 3 år forud for hendes fornyede henvendelse til selskabet den 16/3 2023 havde oplevet en forværring af hendes eventuelle ulykkesfølger, der kunne begrunde et eventuelt krav mod selskabet. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, ÅRSAGSSAMMENHÆNG, DOKUMENTATION, FORÆLDELSE, BEVIS, GENOPTAGELSE

Kilde

Flere sager om samme emne