Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Genoptagelse af ulykkessag om armbrud afvist som forældet

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 103254Medhold til selskabet
Selskab
Codan
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Lovhenvisninger
forsikringsaftaleloven § 120
Stikord
forældelse · forværring · genoptagelse · brud

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en kvinde, der i 2014 brækkede underarmen ved et ulykkestilfælde og fik skaden anerkendt af selskabet. Ti år senere anmodede hun om genoptagelse af sagen på grund af forværring af generne, men selskabet afviste med henvisning til forældelse. Nævnet gav selskabet medhold og fastslog, at forsikringsbetingelserne på tilstrækkelig klar vis havde fraveget den almindelige forældelsesregel, så det var afgørende, at følgerne af ulykken viste sig inden for fem år fra ulykkestidspunktet. Da klager selv havde oplyst, at hun allerede omkring 2016-2017 mærkede smerter, som kunne skyldes de indopererede plader, lagde nævnet til grund, at en eventuel forværring var indtrådt senest i 2019, og at kravet dermed var forældet, da hun rettede henvendelse i 2024. Det forhold, at selskabet ikke oprindeligt havde oplyst om femårsfristen for forværring, var ikke tilstrækkeligt til at pålægge selskabet dækning. Sagen viser, at forsikringstagere bør være opmærksomme på tidsfrister for at anmelde forværring af en ulykkesskade, og at det kan være afgørende at reagere hurtigt, hvis man oplever nye eller tiltagende gener efter en tidligere anerkendt skade.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over at selskabet har vurderet, at sagen er forældet. Klager anmeldte den 26/2 2014, at hun den 19/2 2014 brækkede knoglerne i underarmen. Den 1/3 2014 anerkendte selskabet skaden som dækningsberettigende og bad klager vende tilbage efter et år, hvis hun fortsat oplevede gener. Den 13/9 2024 anmodede klager om genoptagelse på grund af forværring. Den 7/1 2025 afviste selskabet med henvisning til forældelse. Nævnet fandt, at selskabet i forsikringsbetingelsernes punkt 6 på tilstrækkelig klar vis havde fraveget xxxPARAGRAPHxxx 120, hvorfor det var afgørende for dækning af eventuelle senere følger, at følgerne havde vist sig inden for 5 år fra ulykkestidspunktet. Nævnet fandt, at der ikke var grundlag for at kritisere selskabets afgørelse. Nævnet lagde blandt andet vægt på, at selskabet den 1/3 2014 meddelte, at skaden var dækket af ulykkesforsikringen, og at klager ikke senest den 19/2 2022 rettede henvendelse til selskabet vedr. en forværring af generne efter ulykken den 19/2 2014, hvorfor et eventuelt krav på dækning af en forværring - der var indtrådt senest den 19/2 2019 - var forældet. Nævnet lagde i den forbindelse vægt på, at klager havde oplyst i sin beskrivelse af forløbet, at klager siden slutningen af 2016/starten af 2017 havde mærket smerter i håndleddet, og at smerterne kunne skyldes de indopererede plader i armen. Det forhold, at selskabet i brev af 1/3 2014 ikke oplyste om 5 års fristen for forværring af skader, var ikke i sig selv tilstrækkeligt til, at nævnet kunne pålægge selskabet at yde dækning på erstatningsretligt grundlag. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, FORÆLDELSE, BRUD, GENOPTAGELSE, FORVÆRRING

Kilde

Flere sager om samme emne