Ulykkesforsikring: krav om dækning af diskusprolaps anset for forældet
- Selskab
- Alka Forsikring
- Lovhenvisninger
- forældelsesloven § 3, forsikringsaftaleloven § 29
- Stikord
- forældelse · arbejdsskade · klagevejledning · årsagssammenhæng · afslag
Hvad sagen handlede om
Klager anmeldte i januar 2020 en diskusprolaps, som hun mente var opstået på arbejdet i december 2019, da hun vendte sig med en bakke og fik et vrid i ryggen. Selskabet afviste i juli 2020 dækning med henvisning til, at hændelsen ikke medicinsk kunne forklare skaden. Klager rettede først på ny henvendelse til selskabet i november 2024, efter at have fået afslag fra andre myndigheder undervejs. Selskabet gjorde gældende, at et eventuelt krav nu var forældet. Klager mente, at manglende klagevejledning i det oprindelige afslag burde have suspenderet fristen, og at selskabet i øvrigt havde begået sagsbehandlingsfejl. Ankenævnet fandt, at klagers eventuelle krav var forældet på det tidspunkt, hun igen henvendte sig til selskabet i november 2024, og at manglende klagevejledning i afslaget fra 2020 ikke kunne føre til et andet resultat. Selskabet fik derfor medhold. Sagen viser, at forældelsesfrister løber uafhængigt af, om der er givet klagevejledning, og at det derfor er vigtigt at reagere hurtigt på et afslag, hvis man ønsker at fastholde et krav. Lang tids passivitet efter et afslag kan i sig selv medføre, at kravet bortfalder, uanset sagens øvrige omstændigheder.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over selskabets afslag på dækning af anmeldt ulykkestilfælde. Klager anmeldte den 5/1 2020, at hun den 3/12 2019 pådrog sig en diskusprolaps på sit arbejde, da hun vendte sig om med en bakke og fik et vrid i ryggen. Selskabet afviste den 15/7 2020 dækning med henvisning til, at hændelsen ikke var medicinsk egnet til at medføre skaden. Den 26/11 2024 sendte klager en klage over afgørelsen. Klager fik den 6/8 2020 og den 24/2 2025 afslag fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, og sagen blev den 31/3 2025 sendt til Ankestyrelsen. Selskabet afviste dækning med henvisning til, at klagers eventuelle krav var forældet. Klager ønskede, at selskabet anerkendte, at sagen ikke var forældet, og at selskabet genoptpg sagsbehandlingen og ydede erstatning. Klager anførte, at der ikke var indtrådt forældelse, idet selskabet ikke medsendte klagevejledning i afgørelse af 15/7 2020. Klager anførte, at principperne fra forvaltningsloven burde finde anvendelse, og at manglende klagevejledning medførte suspension af klagefristen, indtil selskabet gav korrekt klagevejledning, at selskabet burde have oplyst om, at hvis hun ikke vendte tilbage, kunne det komme hende til skade, at der var tilstrækkelig årsagssammenhæng, at selskabet havde handlet i strid med god skik og lavet flere sagsbehandlingsmæssige fejl - herunder at selskabet lukkede hendes sag uden at undersøge eller oplyse sagen tilstrækkeligt. Selskabet anførte, at der indtraf forældelse af klagers eventuelle krav den 3/12 2022, jf. forældelseslovens § 3, at fristen efter forsikringsaftalelovens § 29 stk. 5 udløb den 15/7 2021, at der ikke var årsagssammenhæng mellem den anmeldte hændelse og klagers gener, og at klager forud for sin tilskadekomst led af anterolistese (fremadglidning af en ryghvirvel, som er en degenerativ lidelse), som efter klagers kiropraktors opfattelse var årsagen til klagers gener. Nævnet fandt, at klagers eventuelle krav var forældet, da klager rettede fornyet henvendelse til selskabet den 26/11 2024. Nævnet kunne derfor ikke kritisere selskabets afgørelse. Nævnet bemærkede, at det ikke kunne føre til andet resultat, at selskabet i sit afvisningsbrev af 15/7 2020 ikke oplyste om klageadgang. Selskab medhold.
Resultat
SELSKAB MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, ARBEJDSSKADE, FORÆLDELSE
Kilde
Spørgsmål og svar om emnet
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dødsfaldserstatning efter fald med brækkede ribben
Sagen handlede om, hvorvidt en forsikringstagers død kunne anses for en følge af et ulykkestilfælde, der havde medført tre brækkede ribben.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på dækning efter pludselig opbremsning i køretøj
Klager havde anmeldt et ulykkestilfælde, hvor han som følge af en pludselig opbremsning i et køretøj blev skubbet kraftigt fremad.
- UlykkesforsikringMedhold til klager
Dækning af indre blødning og venebristning under fødsel
Sagen drejede sig om, hvorvidt en indre blødning opstået i forbindelse med en fødsel kunne anerkendes som et ulykkestilfælde efter en ulykkesforsikring.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Uenighed om mengrad efter rygskade pådraget på arbejdet
Sagen handlede om en mand, der pådrog sig en rygskade på sit arbejde og efterfølgende søgte om erstatning fra sin private ulykkesforsikring.
Vestjylland
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesdækning for skulderskade ved nedtagning af stige
En mand fik afslag på dækning for en skulderskade, han pådrog sig, da han skulle tage en stige ned.
hf-forsikring