Afslag på erstatning for blodpropper og demens under kritisk sygdomsforsikring

Klager fik i 2023 konstateret blodpropper i hjernen og senere demens samt mistanke om parkinsons. Selskabet afviste udbetaling under forsikringen mod kritisk sygdom. For blodpropperne fandt nævnet, at klager ikke havde bevist, at han havde varige neurologiske udfald som følge af blodpropperne, og at andre årsager til hans symptomer ikke kunne udelukkes. Journaloplysninger viste, at klager havde flere symptomer, men ikke de typiske neurologiske udfald, der kræves for dækning. For demens og parkinsons lagde nævnet vægt på, at diagnosen demens ikke stod på listen over dækningsberettigede diagnoser, og at forsikringsbetingelserne udtrykkeligt undtog parkinsonsymptomer i forbindelse med lewy body demens fra dækning. Klager havde desuden ikke fået en selvstændig parkinsondiagnose. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets afgørelse på nogen af punkterne. Sagen illustrerer, at forsikringer mod kritisk sygdom typisk har en afgrænset liste af dækningsberettigede diagnoser med specifikke krav til dokumentation, og at det kan være afgørende for udfaldet, om de konkrete lægelige kriterier og undtagelser i betingelserne er opfyldt, uanset hvor alvorlig sygdommen i øvrigt er.