Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Sygeforsikring annulleret efter manglende oplysning om ADHD-henvisning

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 103106Medhold til selskabet
Selskab
danmark, Sygeforsikringen
Emne
Sundhedsforsikring alle sager af denne type
Stikord
oplysningspligt · helbredserklæring · urigtige oplysninger · annullering

Hvad sagen handlede om

Klager blev meldt ind i en sygeforsikring og afgav i den forbindelse en blank helbredserklæring, selvom han samme dag havde konsulteret sin læge for opmærksomhedsforstyrrelser og var blevet henvist til psykiatrisk udredning. Han blev senere diagnosticeret med ADHD. Da selskabet fik kendskab til dette, annullerede det medlemskabet med tilbagevirkende kraft under henvisning til, at klager havde afgivet urigtige oplysninger ved tegningen. Klager gjorde gældende, at han ikke fejlede noget på indmeldelsestidspunktet, og at en henvisning til udredning ikke var det samme som behandling. Ankenævnet fandt dog, at klager havde afgivet urigtige oplysninger, da han ikke oplyste om henvisningen til psykiatrisk udredning, og at dette kunne tilregnes ham som uagtsomt. Nævnet fandt derfor ikke grundlag for at kritisere selskabets annullering af medlemskabet med tilbagevirkende kraft, og henviste til en tidligere lignende sag. Sagen viser, at det ikke kun er en stillet diagnose, der har betydning for oplysningspligten ved tegning af en sundhedsforsikring, men også henvisninger til udredning for symptomer, som forsikringstageren er bekendt med. Forbrugere bør derfor være meget omhyggelige med at oplyse om alle relevante lægebesøg og henvisninger, selv hvis de ikke selv opfatter det som sygdom eller behandling.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over selskabets annullering af medlemsskab på grund af urigtige oplysninger. Klager søgte om medlemskab den 26/9 2023 og afgav en blank helbredserklæring. Selskabet annullerede den 8/1 2025 forsikringen med tilbagevirkende kraft, idet klager den 26/9 2023 blev henvist til udredning for ADHD. Klager blev efterfølgende diagnosticeret med ADHD og modtog medicin herfor. Klager ønskede genoptagelse af sit medlemsskab. Klager anførte, at han ikke var udredt og ikke fejlede noget, da han meldte sig ind i "danmark", at han ikke forventede at skulle i behandling, at han ikke var henvist til en behandler, men henvist med henblik på udredning, at en udredning ikke var behandling, og at han ønskede dokumentation for, at han blev præsenteret for et felt i tilmeldingsflowet, hvor ordet "udredning" fremgik. Selskabet anførte, at klager på indmeldelsesdagen konsulterede egen læge for opmærksomhedsforstyrrelser og blev henvist til psykiatrisk udredning, at klager ikke var fuldstændig rask i indmeldelsesøjeblikket, at klager ikke måtte være henvist til en speciallæge inden for de seneste 12 måneder, og at klager havde fortiet oplysninger om opmærksomhedsforstyrrelser og henvisning til psykiatrisk udredning, som klager burde vide havde væsentlig betydning for selskabets vurdering af medlemsskabet. Nævnet fandt, at klager ved tegningen af forsikringen afgav urigtige oplysninger, og at dette kunne tilregnes klager som uagtsomt. Nævnet kunne herefter ikke kritisere, at selskabet havde annulleret forsikringen med tilbagevirkende kraft. Nævnet henviste til sag 84.827. Selskab medhold.

Resultat

SELSKAB MEDHOLD

Søgeord

URIGTIGE OPLYSNINGER, HELBREDSOPLYSNINGER, SYGEFORSIKRING, BEHANDLINGSBEHOV, HELBREDSERKLÆRING

Kilde

Spørgsmål og svar om emnet

Flere sager om samme emne