Afslag på udbetaling ved kræftdiagnose i ørespytkirtlen

Klager havde fået stillet diagnosen kræft i ørespytkirtlen og søgte om erstatning under sin forsikring for kritisk sygdom. Selskabet afviste udbetaling med henvisning til, at klagers diagnose ikke opfyldte de specifikke diagnosekriterier, som forsikringsbetingelserne krævede for at udløse dækning. Nævnet gennemgik de lægelige oplysninger og fandt, at der ikke var grundlag for at give klager dækning. Journaler viste, at der kun var tale om en mulig forstørret lymfeknude uden tegn på spredning eller metastaser, og at kræftknuden blev klassificeret som en lavmalign tumor uden spredning til lymfeknuder eller andre dele af kroppen. Klager var færdigbehandlet, men skulle løbende gå til kontrol. Nævnet bemærkede, at forsikringsbetingelserne udtrykkeligt undtog dækning for tumorer, der er klassificeret som noninvasive eller med lavt malignt potentiale, samt for visse neuroendokrine tumorer uden tendens til invasion eller spredning. Da klagers tilstand faldt inden for disse undtagelser, blev selskabets afslag fastholdt. Sagen viser, at forsikringer for kritisk sygdom ofte har snævre og specifikke diagnosekriterier, og at selv en kræftdiagnose ikke automatisk udløser dækning, hvis sygdommens karakter og udbredelse ikke opfylder de præcise betingelser, der er fastsat i policen.