Afslag på tilskud til medicin købt på apotek i andet EU-land

Sagen handlede om en klager, der fik afslag på tilskud til receptpligtig medicin købt på et apotek i et andet EU-land. Selskabet afviste dækning, fordi apoteket ikke havde indberettet købet elektronisk til selskabet. Nævnet fandt, at selskabet ikke havde ret til at afvise tilskud med denne begrundelse. Der blev lagt vægt på, at det ikke tydeligt fremgik af forsikringsbetingelserne, at elektronisk indberetning fra apoteket var en betingelse for dækning. Desuden fremgik det af selskabets egen hjemmeside, at kun få apoteker i Tyskland og et enkelt i Sverige overhovedet kunne indberette elektronisk. Nævnet bemærkede, at dækningen ville blive illusorisk og tilfældig, hvis et sådant formelt krav kunne opretholdes, når så få udenlandske apoteker rent faktisk kunne opfylde det. Klager fik derfor medhold. Selskabet havde i øvrigt meddelt, at det ikke ønskede at være bundet af kendelsen. Sagen viser, at forsikringsselskaber skal formulere betingelser for dækning klart og tydeligt, særligt når kravet i praksis er svært eller umuligt at opfylde for forbrugeren. Kunder bør være opmærksomme på, at uklare eller urealistiske krav i betingelserne kan blive tilsidesat af nævnet, hvis de fører til en tilfældig eller illusorisk dækning. Det er selskabets ansvar at sikre, at praktiske krav til dokumentation står klart beskrevet, og at kunden reelt har mulighed for at opfylde dem.