Strid om mengrad og renter efter skulderskade ved fald
- Selskab
- Topdanmark
- Stikord
- mengrad · forrentning · skulder · speciallægeerklæring · erstatning
Hvad sagen handlede om
Sagen handlede om en kvinde, der faldt og skadede sin højre skulder, og som efterfølgende fik afslag på yderligere erstatning for varigt men. Hun ønskede en højere mengrad end de 5 procent, selskabet havde fastsat, samt forrentning af sit krav fra det tidspunkt, hvor selskabet første gang gav afslag. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist en mengrad over 5 procent, og lagde her afgørende vægt på en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som også vurderede mengraden til 5 procent. På spørgsmålet om forrentning fik klager derimod delvist ret. Nævnet vurderede, at selskabet cirka 12 måneder efter klagers skulderoperation burde have haft tilstrækkeligt lægeligt materiale til at kunne fastsætte mengraden, og at selskabet derfor skulle betale renter fra et tidligere tidspunkt end det, selskabet selv havde lagt til grund. Sagen viser, at mengradsvurderinger ofte baseres på lægelige og myndighedsmæssige vurderinger, som er svære at anfægte uden ny dokumentation. Samtidig viser sagen, at selskaber har en pligt til at behandle sager inden for rimelig tid, og at forsinket sagsbehandling kan udløse krav på renter, selv om selve erstatningsbeløbet ikke ændres.
Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.
Nævnets resumé
Resumé
Klager over afslag på yderligere erstatning for varigt men og forrentning. Klager anmeldte, at hun den 15/8 2021 trådte forkert og faldt på højre skulder. Klager ønskede, at mengraden blev fastsat højere end 5 procent, at der blev udfærdiget en ny speciallægeerklæring, og at hendes krav blev forrentet fra den 6/12 2022, hvor selskabet første gang meddelte afslag på erstatning. Selskabet anførte, at renteberegningen blev beregnet fra det tidspunkt, hvor selskabet modtog de sidste lægejournaler fra et andet forsikringsselskab den 23/1 2024. Selskabet betalte renter fra 6/2 2024 og frem til udbetalingstidspunktet. Nævnet fandt, at klager ikke godtgjorde, at hun havde en mengrad på mere end 5 procent. Nævnet lagde vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i vejledende udtalelse af 8/11 2024 vurderede det varige men til 5 procent. Hvad angik renteberegningen fandt nævnet, at selskabet ca. 12 mdr. efter klager var opereret i skulderen den 20/4 2022 burde have været i stand til at indhente det fornødne lægelige bedømmelsesgrundlag og på denne baggrund opgøre mengraden. Nævnet fandt på denne baggrund, at selskabet skulle forrente erstatningen fra den 5/5 2023. Klager delvist medhold.
Resultat
DELVIS MEDHOLD
Søgeord
ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, RENTER, SKULDER, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING
Kilde
Flere sager om samme emne
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring efter skulderskade under narkosebehandling
Klager havde anmeldt en skade i højre skulder, som han mente skyldtes et fald eller en uforsigtig håndtering under en elektrochokbehandling under narkose.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Skuldersmerter efter bjergvandring afvist som ulykkestilfælde
Sagen handlede om en kvinde, der under en bjergvandring greb fat i en mand for at forhindre ham i at falde ned ad en bjergside, hvilket ifølge hende gav …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på mengodtgørelse efter lårskade ved stenløft
Klager havde anmeldt en skade, hvor han fik et jag i venstre lår under flytning af sten, og krævede erstatning for et varigt mén på 15 procent samt …
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Nedsat mengrad for skulderskade grundet forudbestående gener
Sagen handlede om en ulykkesforsikring, hvor klager havde skadet sin højre skulder efter at være faldet, mens hun løftede en håndvægt.
- UlykkesforsikringMedhold til selskabet
Afslag på ulykkesforsikring på grund af for sen anmeldelse
Klager var dækket af en kollektiv ulykkesforsikring tegnet gennem sin A-kasse.