Spring til indhold
forsikring.aiDK
Menu

Strid om mengrad og renter efter skulderskade ved fald

Afgørelsesdato: Sagsnummer: 102773Medhold til klager
Selskab
Topdanmark
Emne
Ulykkesforsikring alle sager af denne type
Stikord
mengrad · forrentning · skulder · speciallægeerklæring · erstatning

Hvad sagen handlede om

Sagen handlede om en kvinde, der faldt og skadede sin højre skulder, og som efterfølgende fik afslag på yderligere erstatning for varigt men. Hun ønskede en højere mengrad end de 5 procent, selskabet havde fastsat, samt forrentning af sit krav fra det tidspunkt, hvor selskabet første gang gav afslag. Nævnet fandt, at klager ikke havde bevist en mengrad over 5 procent, og lagde her afgørende vægt på en vejledende udtalelse fra Arbejdsmarkedets Erhvervssikring, som også vurderede mengraden til 5 procent. På spørgsmålet om forrentning fik klager derimod delvist ret. Nævnet vurderede, at selskabet cirka 12 måneder efter klagers skulderoperation burde have haft tilstrækkeligt lægeligt materiale til at kunne fastsætte mengraden, og at selskabet derfor skulle betale renter fra et tidligere tidspunkt end det, selskabet selv havde lagt til grund. Sagen viser, at mengradsvurderinger ofte baseres på lægelige og myndighedsmæssige vurderinger, som er svære at anfægte uden ny dokumentation. Samtidig viser sagen, at selskaber har en pligt til at behandle sager inden for rimelig tid, og at forsinket sagsbehandling kan udløse krav på renter, selv om selve erstatningsbeløbet ikke ændres.

Resuméet stammer fra Ankenævnet for Forsikrings offentliggjorte afgørelse. Forklaringen nedenfor er skrevet med hjælp fra kunstig intelligens og kontrolleret for anonymisering.

Nævnets resumé

Resumé

Klager over afslag på yderligere erstatning for varigt men og forrentning. Klager anmeldte, at hun den 15/8 2021 trådte forkert og faldt på højre skulder. Klager ønskede, at mengraden blev fastsat højere end 5 procent, at der blev udfærdiget en ny speciallægeerklæring, og at hendes krav blev forrentet fra den 6/12 2022, hvor selskabet første gang meddelte afslag på erstatning. Selskabet anførte, at renteberegningen blev beregnet fra det tidspunkt, hvor selskabet modtog de sidste lægejournaler fra et andet forsikringsselskab den 23/1 2024. Selskabet betalte renter fra 6/2 2024 og frem til udbetalingstidspunktet. Nævnet fandt, at klager ikke godtgjorde, at hun havde en mengrad på mere end 5 procent. Nævnet lagde vægt på, at Arbejdsmarkedets Erhvervssikring i vejledende udtalelse af 8/11 2024 vurderede det varige men til 5 procent. Hvad angik renteberegningen fandt nævnet, at selskabet ca. 12 mdr. efter klager var opereret i skulderen den 20/4 2022 burde have været i stand til at indhente det fornødne lægelige bedømmelsesgrundlag og på denne baggrund opgøre mengraden. Nævnet fandt på denne baggrund, at selskabet skulle forrente erstatningen fra den 5/5 2023. Klager delvist medhold.

Resultat

DELVIS MEDHOLD

Søgeord

ULYKKESFORSIKRING, MENGRAD, RENTER, SKULDER, ARBEJDSMARKEDETS ERHVERVSSIKRING

Kilde

Flere sager om samme emne