Uenighed om erstatningsprocent efter åben hjerteoperation

Klager havde fået foretaget en åben hjerteoperation og fik i den forbindelse udbetalt en erstatning på 10 procent af forsikringssummen under sin sygdomsdækning. Klager mente, at erstatningen burde have været højere. Det fremgik dog klart af forsikringsbetingelserne, at netop denne type behandling, åben hjerteoperation, var fastsat til en erstatning på 10 procent af summen. Da selskabets udbetaling var i overensstemmelse med de aftalte betingelser, fandt nævnet ikke grundlag for at kritisere afgørelsen, og selskabet fik medhold. Sagen er et eksempel på, at kritisk sygdom-forsikringer og lignende sundhedsdækninger ofte har forud definerede erstatningsprocenter for konkrete diagnoser og behandlinger, uafhængigt af den enkelte sags sværhedsgrad eller konsekvenser for den forsikrede. Det er derfor vigtigt at sætte sig ind i, hvordan de specifikke sygdomme og behandlinger er værdisat i forsikringsbetingelserne, før man tegner en sådan forsikring, da erstatningen fastsættes efter en fast skala og ikke efter en individuel vurdering af det konkrete sygdomsforløb eller dets følger for den forsikrede.